大兴安岭医保门诊特殊病种政策说明

一、门诊特殊病种范围

大兴安岭地区职工医保门诊特殊疾病（治疗）包含以下11种病种：

1. 血液（腹膜）透析
2. 恶性肿瘤放射线治疗
3. 恶性肿瘤化学治疗
4. 恶性肿瘤内分泌治疗
5. 恶性肿瘤靶向药物治疗
6. 恶性肿瘤抗骨转移治疗
7. 肝、肾、心脏等器官移植术后抗排异治疗
8. 肺结核病
9. 糖尿病胰岛素治疗
10. 重性精神病药物维持治疗
11. 日间手术
    （其中“重性精神病药物维持治疗”由原门诊慢性病调整为门诊特殊疾病管理‌。）‌

二、待遇标准

1. ‌恶性肿瘤相关治疗及器官移植术后抗排异治疗‌：
   • 包括放射线治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向药物治疗、抗骨转移治疗等，门诊费用不设起付标准，医保基金参照住院政策支付‌。
2. ‌日间手术‌：
   • 起付标准为200元，医保基金参照住院政策支付‌。
3. ‌血液（腹膜）透析‌：
   • 门诊治疗费用实行定额支付‌。
4. ‌其他病种‌（如糖尿病胰岛素治疗、肺结核病等）：
   • 执行黑龙江省医保目录规定，仅核销与病种直接相关的合理治疗费用‌。

三、认定机构

参保患者需在指定医疗机构进行病种认定，主要医院及对应病种包括：

• ‌大兴安岭地区人民医院‌：病种1-7、9
• ‌大兴安岭地区中医医院‌：病种7、9
• ‌加格达奇区人民医院‌：病种6、8、9
• ‌塔河县十八站医院‌：病种11（日间手术）
  （其他医院认定范围详见各医疗机构公示。）‌

四、政策调整与优化

自2022年10月起，大兴安岭地区持续优化门诊特殊疾病政策，例如将严重精神障碍疾病纳入门诊特殊疾病管理范围，并调整待遇支付方式‌。

以上政策截至2025年3月有效，具体执行以医保经办机构或定点医疗机构最新通知为准。