50%-90%/年度限额2000元-1万元

双鸭山市参保职工和居民在门诊就医时，可享受差异化的报销比例和限额标准，具体政策依据参保类型、医疗机构等级及病种范围而定。以下从覆盖范围、待遇标准、结算流程三方面解析关键内容。

（一）覆盖人群与机构范围

1. 参保类型

   • 职工医保：涵盖在职、退休人员，报销比例较居民医保高5%-10%。
   • 居民医保：含普通居民、学生及困难群体，侧重基础保障。

2. 定点机构

   机构等级	报销比例（职工）	报销比例（居民）	特殊病种覆盖
   一级医院	90%	85%	全病种
   二级医院	70%	65%	部分慢性病
   三级医院	50%	50%	需备案

（二）待遇标准与特殊政策

1. 起付线与封顶线

   • 职工年度限额1万元，居民为2000元，退休人员额外提高5%。
   • 起付线按次计算，一级医院0元，三级医院30元。

2. 慢性病管理

   高血压、糖尿病等12种慢病纳入专项，报销比例提升10%，年度限额增加50%。

（三）结算材料与流程

1. 所需凭证

   社保卡、病历、费用清单（需含药品及诊疗项目编码）。

2. 即时结算

   持卡在定点机构直接抵扣，自付部分现场缴纳。

双鸭山市通过分级报销引导合理就医，职工医保侧重高待遇与慢病延伸，居民医保强化普惠性。参保人需关注年度限额与机构等级差异，确保合规票据留存以简化结算流程。