在职职工70%-80%，退休人员75%-85%，居民医保50%-60%
延边地区参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，可按不同人员类别和医疗机构级别享受相应报销比例，具体政策以年度调整为准。
一、报销比例分类
职工医保
- 在职职工：一级医院80%、二级医院75%、三级医院70%
- 退休人员：各级医院比例提高5%，年度封顶线为3000元。
居民医保
一级医院60%、二级医院55%、三级医院50%，起付线100元/年，封顶线1000元。
| 人员类型 | 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | 封顶线 |
|---|---|---|---|---|
| 在职职工 | 80% | 75% | 70% | 3000元 |
| 退休人员 | 85% | 80% | 75% | 3000元 |
| 居民医保 | 60% | 55% | 50% | 1000元 |
二、报销范围与限制
可报销项目
- 药品费（需在医保目录内）
- 检查费（如B超、血常规）
- 治疗费（如输液、针灸）
不予报销情形
- 美容整形、体检费用
- 境外就医、非定点机构费用
三、办理流程
- 持卡结算：在定点医院直接刷社保卡实时报销。
- 手工报销：需提供发票、病历、费用清单至医保局，30个工作日内到账。
延边医保通过差异化的报销比例和明确的封顶线设计，平衡了基金可持续性与参保人待遇。职工与居民医保的梯度划分，体现了对退休群体及基层医疗的倾斜。合理利用门诊报销政策，可显著降低日常医疗负担。