2023年湖北省居民医保门诊报销政策主要分为普通门诊、门诊慢特病及高血压/糖尿病门诊用药保障三部分,具体如下:
一、普通门诊报销政策
适用范围
参保人在乡镇卫生院、村卫生室等基层定点医疗机构门诊就医,医保目录内费用可报销。
报销比例与限额
报销比例 :原则上不低于50%。
年度支付限额 :不低于350元,具体以当地政策为准。
起付标准 :
基层医疗机构(社区卫生服务中心、乡镇卫生院等)不设起付线;
其他医疗机构累计起付标准为200元/年。
二、门诊慢特病报销政策
病种范围
扩大至37类,包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等,部分疾病(如恶性肿瘤、尿毒症透析)参照住院标准。
报销比例与待遇
报销比例 :政策范围内费用不低于50%,特殊疾病参照住院支付标准。
起付线 :不设起付线。
年度限额 :普通门诊基础上增加,具体以当地政策为准。
三、高血压/糖尿病门诊用药保障政策
适用人群
需长期降血压或降血糖药物治疗但未纳入门诊慢特病保障的“两病”患者。
报销比例与限额
报销比例 :政策范围内支付比例达50%以上,部分地区扩展至二级及以上医疗机构。
年度限额 :
高血压:300元/年;
糖尿病:600元/年(或合并高血压时600元)。
补充说明
跨省结算 :新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等5种门诊慢特病支持跨省直接结算。
报销流程 :需在定点医疗机构就医,持医保凭证结算,具体材料以当地要求为准。
以上政策以湖北省医疗保障局及各地实施细则为准,建议咨询当地医保部门获取最新动态。