大额医保住院报销额度根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、职工医保大额医疗保险
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报销比例分段
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超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后,大额医疗保险基金按比例支付:
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94% :1.45万-10万元部分
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96% :10万-20万元部分
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98% :20万元以上部分
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个人自付比例:
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1.45万-10万元:10%
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10万-20万元:20%
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20万元以上:30%
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年度支付限额
- 2024年度最高支付限额为 45.6972万元 (按职工年平均工资3倍计算)。
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特殊病种门诊补助
- 符合条件的门诊特殊病种(如恶性肿瘤放化疗等),个人自付累计超过1.8万元可报销40%。
二、城乡居民医保大额医疗
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报销比例分段
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超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后,大病保险按比例支付:
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85% :起付线0.8万元-1.8万元部分
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80% :超过1.8万元部分
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个人自付比例:
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起付线内:100%
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起付线后:20%
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年度支付限额
- 2024年度最高支付限额为 33.9426万元 (按缴费基数6倍计算)。
三、其他说明
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起付标准 :不同级别医院差异较大,例如三级医院起付线为200元,一级医院(50张床位以下)为300元。
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门诊特定病种 :部分病种(如肾透析、恶性肿瘤放化疗)有单独的报销比例,通常为84%-95%。
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年度清零机制 :部分地区的门诊特定病种报销额度每年清零,需次年重新累计。
建议参保人员根据自身病情和医疗费用情况,结合当地政策确认具体报销额度和比例。