威海医保2024慢特病报销比例

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威海医保2024年慢特病报销比例根据参保类型和病种有所不同,具体如下:

一、职工医保

  1. 门诊慢特病报销比例

    • 超过起付标准的门诊慢特病费用与住院医疗费用合并计算,支付比例按住院支付比例报销。

    • 特定病种(如恶性肿瘤门诊放化疗)起付标准为300元,报销比例80%。

  2. 重大疾病门诊保障

    • 对于重大疾病(如恶性肿瘤),门诊费用与住院费用合并计算,支付比例可达80%。

二、居民医保

  1. 普通门诊慢特病报销比例

    • 起付标准100元,报销比例60%。

    • 高血压、糖尿病非胰岛素治疗一级医疗机构报销比例70%,按一档、二档缴费的年度支付限额分别为500元、1000元。

  2. 特定门诊慢特病报销比例

    • 起付标准300元,超过部分与住院费用合并计算,支付比例按住院医疗费用支付比例报销。

    • 例如:

      • 慢性肾功能衰竭门诊透析及器官移植术后抗排异治疗:二级医疗机构80%,三级医疗机构65%。

      • 严重精神障碍:二级医疗机构70%,二档缴费4万元内75%、4万元以上80%。

三、其他说明

  • 起付标准 :普通门诊100元,门诊慢特病300元,重大疾病300元。

  • 年度支付限额 :普通门诊慢性病患者年度累计最高支付1800元,门诊特殊病患者无统一限额。

  • 跨省结算 :门诊慢特病病种范围扩大至10种,支持跨省直接结算。

以上政策自2024年1月1日起实施,职工医保企业缴费比例下调至8%。

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