2025年山西长治异地就医医保报销流程包括备案、就医与结算。备案可通过线上平台或线下窗口办理，就医时出示医保凭证直接结算，无法直接结算则需回参保地手工报销。
山西长治异地就医医保报销流程
备案
- 线上备案：
- 通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序或“山西医保”微信公众号办理。
- 提交备案申请，选择就医地、参保险种和备案类型。
- 备案成功后，即可在备案就医地的定点医疗机构享受直接结算服务。
- 线下备案：
- 到参保地医保经办机构窗口办理。
- 线上备案：
就医
- 选择定点医疗机构：
- 参保人员可在备案就医地的定点医疗机构中选择就医。
- 出示医保凭证：
- 在就医时，参保人员需出示医保电子凭证或社会保障卡。
- 选择定点医疗机构：
结算
- 直接结算：
- 医疗机构会根据参保人员的医保信息，将符合规定的医疗费用直接结算。
- 参保人员只需支付个人应负担的费用，剩余部分由医保经办机构与医疗机构结算。
- 手工报销：
- 若因系统故障等原因无法直接结算，参保人员需先垫付全部医疗费用。
- 回到参保地后，持相关报销材料到医保经办机构办理手工报销。
- 直接结算：
注意事项
- 备案时效性：
- 备案成功后，一般次日生效，参保人员即可在备案就医地的定点医疗机构就医。
- 报销比例：
- 跨省异地长期居住的居民在备案地住院，报销比例与山西省内就医相同。
- 跨省异地转诊、异地急诊抢救的居民在备案地住院，报销比例下降5个百分点。
- 报销材料：
- 医疗费用收据、费用明细清单、诊断证明、病历复印件等。
2025年山西长治异地就医医保报销流程表
步骤 | 操作内容 | 所需材料 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
备案申请 | 登录国家医保服务平台，进行异地就医备案申请 | 参保地、就医地、参保险种、备案类型等信息 | 选择正确的参保地和就医地，备案类型需与实际情况相符 |
转院审批 | 填写《转院审批表》，由首诊医院科主任填写转院理由，医院分管院长签署意见并盖章 | 《转院审批表》、社会保障卡复印件 | 确保转院理由合理，避免不必要的医疗费用支出 |
就医结算 | 携带社会保障卡到就医地医疗机构就医，医疗费用直接结算 | 社会保障卡 | 如未实现联网结算，需保存好相关票据回参保地报销 |
报销申请 | 就医结束后，凭相关票据到参保地医保经办机构办理报销手续 | 医疗费用发票、费用清单、诊断证明等 | 报销时需核对票据真实性和完整性 |
山西长治异地就医医保报销比例表
就医类型 | 报销比例 | 备注 |
|---|---|---|
省内就医 | 不降比例 | 无异地就医费用调整 |
跨省长期居住 | 不降比例 | 备案后可享受与省内相同报销比例 |
跨省转诊/异地急诊抢救 | 下调5个百分点 | 特殊情况下的报销比例调整 |
其他临时外出就医（备案） | 下调15个百分点 | 未急诊且未转诊的临时外出就医人员 |
未备案自行跨省外出就医 | 下调15个百分点 | 未按规定备案的跨省就医人员 |