异地就医备案和转诊是两种不同的医保使用方式，涉及报销比例、备案流程、适用人群和结算方式等方面的区别。了解这些区别有助于参保人员更好地规划和管理自己的医疗费用。
报销比例
备案转诊
- 报销比例较高：参保人员在办理异地就医备案后，转诊到异地医疗机构的费用报销比例通常与参保地一致或仅略有下降。例如，某职工医保参保地在江西，若在参保地的基层医疗机构就医，报销比例可达95%；若通过备案方式在广东省的基层医疗机构就医，报销比例同样为95%。
- 具体比例视地区政策而定：不同地区的具体报销比例可能有所不同。例如，江苏省规定，异地转诊人员的报销比例在参保地基础上降低5个百分点，而未经转诊的临时外出就医人员的报销比例则降低20个百分点。
不转诊
- 报销比例较低：未办理转诊手续的参保人员，在异地就医的报销比例通常较低。例如，未办理转诊且未备案的参保人员，在异地就医的报销比例可能下降20-50个百分点。
- 具体比例视地区政策而定：不同地区的具体报销比例可能有所不同。例如，湖南省规定，未办理转诊且未备案的临时外出就医人员的报销比例在参保地基础上降低10-20个百分点。
备案流程
备案转诊
- 转诊备案流程：参保人员需先到参保地的医保经办机构办理转诊手续，由具有转诊资质的医疗机构开具转诊证明，然后通过医保经办机构办理异地就医备案手续。
- 具体流程：包括填写转诊申请表、提供相关证明材料（如诊断证明、身份证明等），并由医疗机构和医保经办机构审核确认。
不转诊
- 自行备案流程：参保人员可以通过线上平台（如国家医保服务平台APP、地方医保APP等）或前往医保经办窗口办理异地就医备案手续。
- 具体流程：包括填写备案申请表、提供相关证明材料（如居住证明、工作证明等），并提交至医保经办机构审核。
适用人群
备案转诊
- 主要适用于：需要转诊到异地医疗机构的参保人员，通常因病情复杂或本地医疗条件限制需要更高水平的医疗服务。
- 具体人群：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
不转诊
- 主要适用于：临时外出就医的参保人员，如因旅游、探亲等原因需要在异地就医的人员。
- 具体人群：包括异地急诊抢救人员、临时外出就医人员等。
结算方式
备案转诊
- 直接结算：备案成功后，参保人员在异地就医的费用可以直接结算，无需个人垫付后回参保地报销。
- 具体方式：通过医保电子凭证或社会保障卡直接刷卡结算。
不转诊
- 手工报销：未办理转诊手续的参保人员，在异地就医的费用需先垫付，出院后携带相关证明材料回参保地手工报销。
- 具体方式：提交医疗费用发票、费用明细清单、病历资料等材料至参保地医保经办机构办理报销。
异地就医备案和转诊的主要区别在于报销比例、备案流程、适用人群和结算方式。备案转诊适用于需要转诊到异地医疗机构的参保人员，报销比例较高且可以直接结算；不转诊适用于临时外出就医的参保人员，报销比例较低且需手工报销。了解这些区别有助于参保人员更好地规划和管理自己的医疗费用。
