2025年新疆博尔塔拉医保余额使用范围

一、本地使用范围

1. ‌住院报销‌

   • 职工医保：一级医院报销比例97%（退休人员）、92%（在职），二级医院93%（退休）、90%（在职），三级医院91%（退休）、88%（在职）‌。
   • 居民医保：市内三级医院58%、二级医院75%、一级医院80%‌。

2. ‌门诊报销‌

   • 职工医保：一级医疗机构（含社区）报销75%（退休）、70%（在职），二级医疗机构65%（退休）、60%（在职），三级医疗机构55%（退休）、50%（在职）‌。
   • 居民医保：一级及以下定点机构起付线200元，报销65%；二级起付线500元，报销60%；三级起付线1000元，报销50%‌。

3. ‌门诊慢特病及特殊用药‌

   • 居民医保：起付线400元，报销65%，超过14000元后进入大病保险按60%报销‌。

二、异地使用范围

1. ‌异地就医备案‌

   • 需通过国家医保信息平台备案，备案成功后可在异地定点机构直接结算住院、门诊慢特病费用‌。

2. ‌跨省共济‌

   • 职工医保个人账户余额可跨省转账给近亲属（如配偶、父母、子女等），用于支付其合规医药费用，需双方均参保基本医保‌。

三、其他用途

1. ‌定点药店购药‌

   • 可直接使用医保余额支付符合医保目录的药品费用‌。

2. ‌支付自付医疗费用‌

   • 包括住院、门诊中个人承担部分费用‌。

3. ‌家庭共济‌

   • 医保账户余额可共济至近亲属及结亲户（如兄弟姐妹、祖父母等），支持疆内异地共济‌。

‌注意事项‌

• 门诊购药在异地需提前备案，住院费用无需重复备案‌。
• 跨省共济功能具体覆盖范围以官方公告为准‌。