达州市的生育保险报销标准涵盖了生育医疗费用、生育津贴等多个方面。以下是详细的报销标准和条件。
生育医疗费用报销标准
顺产和剖宫产报销标准
- 顺产：一级及以下医疗机构500元，二级及以上医疗机构600元。
- 剖宫产：一级及以下医疗机构1000元，二级及以上医疗机构1300元。
- 多胞胎生育：每多生育一个婴儿在原支付基础上增加1000元；有合并症者，增加700元。
生育医疗费用报销比例
- 乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）：90%
- 二级医疗机构、其他一级及无等级医疗机构：75%
- 三级医疗机构：70%
其他生育医疗费用
- 产前检查费：具体费用按医保政策报销。
- 计划生育手术费：包括放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术等费用，列入生育保险基金结付范围。
生育津贴发放标准
计算公式
- 生育津贴：女职工所在单位上年度职工月平均工资÷30天×假期天数。
- 假期天数：正常产假90天（包括产前检查15天）；独生子女假增加35天；晚育假增加15天；难产假（剖腹产、Ⅲ度会阴破裂等）增加30天；多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天；流产假根据怀孕月份不同，分别为15天、30天、42天、75天。
具体金额示例
- 顺产：假设女职工所在单位上年度职工月平均工资为6000元，则生育津贴为6000÷30×90=18000元。
- 剖宫产：假设女职工所在单位上年度职工月平均工资为6000元，则生育津贴为6000÷30×113=22600元。
生育保险报销流程
准备材料
- 本人身份证
- 计划生育服务证
- 新生儿出生证明
- 住院发票
- 社会保障卡
提交申请
- 女职工或其委托人需在生育后的一定期限内（通常为半年内）将申请材料提交至当地社保经办机构。
审核与发放
- 社保经办机构对提交的材料进行审核，确认是否符合领取生育津贴的条件。
- 审核通过后，生育津贴将直接打入产妇指定的银行账户，或通过其他指定方式发放。
生育保险报销条件
基本条件
- 用人单位：在女职工生育发生日期时，已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满10个月以上。
- 新参保单位：从缴费的次月起，连续足额缴纳生育保险12个月（不含补缴）后，职工方可享受生育保险待遇。
- 符合国家计划生育政策规定：生育或实施计划生育手术。
达州市的生育保险报销标准涵盖了生育医疗费用、生育津贴等多个方面，具体报销比例和金额根据医疗机构等级和生育情况有所不同。报销流程包括准备材料、提交申请、审核与发放等步骤。申请报销时需满足一定的基本条件，确保符合政策要求。
