3个工作日内受理/最高赔付80%
在临汾市，因意外伤害申请医疗保险赔付时，需填写规范的申请表并提交至当地医保经办机构。该流程涉及医疗费用审核、责任认定及赔付比例计算，需严格遵循《山西省医疗保险条例》相关规定。
（一）申请条件与材料
适用范围
- 因非疾病、非第三方责任导致的外伤、骨折、烧伤等情形。
- 不包括交通事故（需由交强险优先赔付）或工伤（需走工伤保险）。
必备材料
材料类型 具体要求 备注 申请表 需加盖就诊医院公章 原件1份 诊断证明 二级以上医院出具 含伤情描述及治疗建议 费用清单 明细需与医保目录匹配 发票原件需保存完整
（二）赔付流程与标准
受理时限
材料齐全后3个工作日内完成初审，复杂案件延长至7个工作日。
赔付比例
费用分段（元） 医保报销比例 自付部分 0-5000 70% 30% 5001-20000 80% 20% 争议处理
对认定结果有异议，可向临汾市医保局提交复核申请，需补充监控录像或证人证言等佐证材料。
（三）注意事项
时效性
需在意外伤害发生日起30日内提交申请，逾期视为自动放弃。
责任免除
因酗酒、斗殴等故意行为导致的伤害，医保基金不予赔付。
临汾市医保政策对意外伤害的保障体现了对居民健康权益的重视，但需注意材料完整性和时效性。建议参保人妥善保存医疗凭证，并主动咨询经办机构以规避赔付风险。