2025年，贵州黔南州的医保余额使用范围涵盖了职工医保和居民医保的多个方面，包括个人账户的使用、医保报销范围和比例、以及异地就医等。以下是详细的介绍。
职工医保个人账户使用范围
个人账户计入办法
- 在职职工：个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，灵活就业人员按个人缴纳基本医疗保险费基数的2%计入个人账户。
- 退休人员：个人账户由统筹基金按定额划入，标准为每人每年1200元。
个人账户使用范围
- 个人自付费用：主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。
- 近亲属医保费代缴：可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
- 近亲属城乡居民医保：探索个人账户用于配偶、父母、子女参加省内城乡居民基本医疗保险，以及与基本医保紧密衔接的普惠性短期商业健康保险等的个人缴费。
居民医保个人账户使用范围
个人账户计入办法
- 居民医保：个人缴费标准为每人400元，财政补助标准不低于670元。
个人账户使用范围
- 个人自付费用：主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。
- 近亲属医保费代缴：职工医保参保人可使用个人账户余额为配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属代缴居民医保费。
医保报销范围和比例
药品报销范围
- 甲类和乙类药品：甲类药品全部纳入报销范围，乙类药品先自付一定比例后纳入报销范围（乙类药品自付10%，乙类药品最小包装单价在100元以上按特殊用药自付15%）。
诊疗项目报销范围
按《黔南城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》确定的基本医疗保险准予支付费用、准予部分支付费用和不予支付费用的诊疗项目标准报销。
报销比例
- 不同医疗机构：在三级医疗机构就医的，统筹基金支付90%；在二级医疗机构就医的，统筹基金支付92%；在一级医院、乡镇卫生院、社区医疗卫生服务机构就医的统筹基金支付94%。
- 门诊特殊病：统筹基金支付90%。
- 高额医疗保险：超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费，由高额医疗保险支付95%，年度最高支付限额为33万元。
医保使用注意事项
取消门诊预交金
2025年，全国公立医疗机构取消门诊预交金，将住院预交金降至同病种医保患者个人自付的平均水平，以减轻患者预付资金压力。
异地就医
- 备案登记：州外省内住院无需备案，跨省需办理备案登记，可通过国家医保服务平台APP、微信小程序、贵州医保APP等途径办理。
- 报销比例：州外省内异地住院起付线和支付比例分别为100元（一级医疗机构）和80%（二级医疗机构），跨省临时住院起付线和支付比例分别为400元（一级医疗机构）和70%（三级医疗机构）。
2025年，贵州黔南州的医保余额使用范围广泛，涵盖了职工医保和居民医保的多个方面，包括个人账户的使用、医保报销范围和比例、以及异地就医等。医保政策的不断完善和优化，旨在减轻参保人员的经济负担，提高医疗保障水平。
