不建议直接拔除
后槽牙烂了个大窟窿伴疼痛是否可拔除，需结合牙齿剩余牙体组织量、牙髓及根尖状态、咬合功能需求综合判断，优先保留是基本原则，仅在无法修复时才考虑拔除。
一、判断是否可保留的关键指标
- 牙体缺损范围：若龋坏未波及髓室底（牙齿内部支撑结构），且剩余牙体组织足够固定修复体（如牙冠），则可通过根管治疗+冠修复保留；若龋坏延伸至髓室底以下或形成根分叉病变（牙根分叉处感染），则保留难度极大。
- 牙髓及根尖状态：若仅为牙髓炎（冷热刺激痛、自发痛），根管治疗可消除炎症；若发展为根尖周炎（牙龈反复肿痛、根尖区骨质破坏），需评估根尖病变范围——直径＜5mm可通过根管治疗控制，＞5mm或伴窦道长期不愈则可能需拔牙。
- 咬合功能需求：后槽牙（磨牙）承担约**60%-70%**的咀嚼压力，单侧缺失可能导致对侧牙伸长、邻牙倾斜，影响咬合平衡，因此健康或可修复的磨牙应尽量保留。
| 评估维度 | 可保留标准 | 需拔除标准 |
|---|---|---|
| 牙体缺损范围 | 未波及髓室底，剩余牙体≥1/3 | 髓室底破坏，或根分叉病变≥Ⅱ度 |
| 牙髓/根尖状态 | 根尖病变直径＜5mm，无窦道 | 根尖病变直径＞5mm，伴长期窦道 |
| 咬合功能影响 | 对咬合平衡无显著影响 | 缺失后可能引发咬合紊乱 |
二、不可保留时的拔牙注意事项
- 急性炎症期暂缓：若伴牙龈肿胀、面部间隙感染，需先通过抗生素+局部冲洗控制炎症，避免拔牙导致感染扩散。
- 替代方案选择：拔牙后3个月需进行修复（种植牙、固定桥或活动义齿），其中种植牙因不损伤邻牙、咬合力恢复接近天然牙，为首选方案。
- 特殊人群谨慎：高血压（＞160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＞8.88mmol/L）、心脏病（近期心梗/心绞痛）患者需先控制基础疾病，再评估拔牙风险。
后槽牙烂洞疼痛的处理需以“能留则留”为核心，通过专业检查明确牙齿状态后选择最优方案。即使最终需拔牙，及时修复也可最大程度恢复咀嚼功能，避免咬合系统紊乱。