即使职工医保账户没钱了，门诊医疗费用仍然可以报销。以下是详细的报销流程、比例和注意事项。
门诊报销的基本流程
提交报销材料
- 身份证或社会保障卡的原件。
- 定点医疗机构开具的疾病诊断证明书原件。
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
- 定点药店税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。
- 如代办，则需提供代办人身份证原件。
审核与拨付
- 提交材料后，医保经办机构进行审核，资料齐全符合条件的，即时办理。
- 审核通过后，医保经办机构将报销款项拨付至申请人指定银行账户。
门诊报销的比例和限额
报销比例
- 在职职工：一级医疗机构（含社区卫生服务机构、乡镇卫生院）统筹基金支付比例为85%；二级医疗机构支付比例为65%；三级医疗机构支付比例为55%。
- 退休人员：一级医疗机构统筹基金支付比例为90%；二级医疗机构支付比例为75%；三级医疗机构支付比例为65%。
报销限额
- 在职职工：普通门诊年度支付限额为6000元。
- 退休人员：普通门诊年度支付限额为7000元。
门诊报销的注意事项
起付线
起付线是指医保开始报销的最低费用门槛，不同地区和医疗机构的起付线标准不同。例如，有些地区规定职工医保的起付线为200元，而退休人员为100元。
医保目录
只有在医保目录内的药品和治疗项目才能享受报销。不在目录内的药品和治疗项目需要自费。
定点医院
必须在定点医疗机构就医才能享受医保报销，非定点医院无法报销。
异地就医的报销流程
备案
- 参保人员需通过线上或线下途径办理异地就医备案手续。
- 备案成功后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。
报销
- 跨省异地就医时，医疗费用先由就医地的医保基金支付，个人只需支付个人自付部分。
- 报销时需提供医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
即使职工医保账户没钱了，门诊医疗费用仍然可以报销。报销流程包括提交报销材料、审核与拨付。报销比例和限额因地区和参保人类型而异。注意起付线、医保目录和定点医院的规定。异地就医需先备案，报销时提供有效凭证。
