深圳市针对特定疾病门诊报销政策进行了多次更新和调整，旨在减轻参保人的医疗费用负担并规范门诊特定病种管理。以下是关于深圳特定疾病门诊报销的详细信息。
病种分类
一类门诊特定病种
一类门诊特定病种主要包括恶性肿瘤、器官移植、血友病等重特大疾病，共23种。这些病种的报销比例与连续参保时间挂钩，最高可报销90%。
一类门诊特定病种通常涉及较高的治疗费用和复杂的医疗需求，因此报销比例较高且与参保时间挂钩，以鼓励长期参保和持续治疗。
二类门诊特定病种
二类门诊特定病种包括高血压、糖尿病、肺动脉高压等29种疾病。高血压和糖尿病患者可以在签约家庭医生所在的社康机构就医，享受90%的报销比例，其他病种则需要选定一家治疗机构，报销比例分别为80%（职工医保一档）和60%（职工医保二档和居民医保）。
二类门诊特定病种的报销政策更注重基层医疗机构的作用，通过签约家庭医生和社康机构提供更为便捷和经济的服务，同时保持较高的报销比例以鼓励患者管理慢性病。
就医管理和报销比例
就医规定
患有一类门诊特定病种的参保人应在具有门诊特定病种服务资质的市内定点医疗机构就医，慢性肾功能不全进行血透或腹透治疗的患者需选定一家治疗机构。患有高血压、糖尿病的参保人可以在签约家庭医生所在的社康机构或选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医。
就医规定的设定确保了患者能够在专业的医疗机构接受治疗，同时也提供了灵活的就医选择，特别是对于慢性病患者，签约家庭医生和社康机构的服务更加便捷。
报销比例
一类门诊特定病种的报销比例与连续参保时间挂钩，最高报销90%；二类门诊特定病种的报销比例根据病种不同，高血压、糖尿病为90%，其他病种为80%（职工医保一档）和60%（职工医保二档和居民医保）。
报销比例的设定不仅考虑了病种的严重程度，还与参保时间挂钩，鼓励长期参保和持续治疗。通过差异化报销比例，引导患者在基层医疗机构就医，减轻大医院的就诊压力。
年度支付限额
一类门诊特定病种
一类门诊特定病种的年度支付限额不单独针对病种设置，纳入基本医疗保险统筹基金年度累计最高支付限额计算。这种设置方式确保了高额医疗费用的报销更加灵活，不会因为单病种的年度支付限额而影响整体医保基金的可持续性。
二类门诊特定病种
二类门诊特定病种根据病种单设支付限额，例如高血压、糖尿病的年度支付限额为8000元/年/病种。其他病种的年度支付限额根据病种不同，从6000元到20000元不等。
单独设置年度支付限额可以更好地控制医疗费用，避免某些高费用病种对医保基金的过度压力，同时确保患者能够获得足够的治疗费用。
异地就医
跨省直接结算
自2024年12月1日起，深圳市支持5种门诊慢特病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗）相关治疗费用的跨省直接结算。慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病也纳入跨省直接结算范围。
跨省直接结算的开通大大方便了参保人异地就医，减少了垫付和报销的繁琐流程，提升了就医体验和满意度。
深圳市的特定疾病门诊报销政策通过详细的病种分类、灵活的就医管理、差异化的报销比例和年度支付限额等措施，有效减轻了参保人的医疗费用负担。跨省直接结算的开通进一步提升了参保人的就医便利性。这些政策的实施不仅规范了门诊特定病种的管理，还提高了医疗资源的利用效率，为参保人提供了更好的医疗保障。
