达州市居民医保报销比例

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达州市居民医保报销比例如下:

  • 住院医疗待遇:达州市行政辖区内的乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)为 90%,二级医疗机构、其他一级及无等级医疗机构为 75%,三级医疗机构为 70%。参保居民到达州市行政区域外就医的,登记备案及待遇标准按照有关规定执行。参保居民按年度连续参保缴费的,从次年起,每年住院治疗费报销比例提高 0.5 个百分点,提高比例最高不超过 5 个百分点,累计最高报销比例不超过 95%。
  • 普通门诊医保待遇:参保居民在定点医药机构发生的符合基本医疗保险基金支付范围的普通门诊费用,医保报销 70%,个人承担 30%,每人每年报销限额 120 元。
  • 门诊特殊疾病待遇:将诊断明确,主要依赖药物在门诊长期治疗的 29 种疾病纳入第一类门诊特殊疾病病种范围,治疗该类疾病的门诊医疗费用,符合医保基金支付范围的部分,年度支付限额内按 60% 报销。患有恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗等 21 个病种纳入二类门诊特殊疾病管理,该 21 种疾病发生的合规门诊治疗费用可以享受住院比例报销,封顶线共享住院年度限额。
  • “两病” 门诊用药保障待遇:患有高血压、糖尿病但未达到办理门诊特殊疾病标准的参保人员,在定点医药机构产生的符合医保基金支付范围的医药费,不设起付线,医保基金按 90% 比例报销,每名患者年度最高报销高血压 200 元、糖尿病 300 元,同时患有两种疾病的,最高报销 500 元。
  • 生育医疗待遇:参保居民发生的政策内生育费,由居民医保基金按以下标准报销医疗费用:顺产一次性定额医疗费用,一级及以下医疗机构 500 元,二级及以上医疗机构 600 元;剖宫产一次性定额医疗费用,一级及以下医疗机构 1000 元,二级及以上医疗机构 1300 元;每多生育一个婴儿在原支付基础上增加 1000 元;有合并症者,增加 700 元。基本医疗保险统筹基金报销比例为 60%。
  • 城乡居民大病保险待遇:参保居民发生的符合医保基金支付范围的医疗费用,经基本医保报销后,个人负担的超过 14502 元(每年动态调整)的部分,分段累进报销。14502 元以上至 50000 元部分按 60% 报销;50000 元以上至 100000 元部分按 65% 报销;100000 元以上部分按 80% 报销,不设封顶线。特困人员、孤儿、低保对象发生的合规医疗费用,经基本医保报销后,个人负担的超过 7251 元部分,分段累进报销,7251 元以上至 50000 元部分按 65% 报销;50000 元以上至 100000 元部分按 70% 报销;100000 元以上部分按 85% 报销,不设封顶线。
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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