截至2025年，潮州与汕头已有37家医疗机构实现医保联网结算。
这一举措极大便利了潮汕地区参保人员的跨市就医，患者只需持社保卡或医保电子凭证即可在联网医院直接结算，无需先行垫付再回参保地报销。
一、联网医院覆盖范围
- 三级综合医院：如汕头大学医学院第一附属医院、潮州市中心医院，提供疑难重症诊疗服务。
- 专科医院：涵盖肿瘤、妇幼保健等领域，例如汕头市妇幼保健院、潮州市中医医院。
- 基层医疗机构：包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院，满足常见病、慢性病需求。
| 类别 | 汕头代表医院 | 潮州代表医院 | 特色服务 |
|---|---|---|---|
| 综合医院 | 汕头市中心医院 | 潮州市人民医院 | 多学科联合诊疗 |
| 专科医院 | 汕头国际眼科中心 | 潮州市精神卫生中心 | 专科精细化治疗 |
| 基层医疗机构 | 金平区东方街道社区卫生服务中心 | 湘桥区城西社区卫生服务中心 | 家庭医生签约服务 |
二、医保联网操作指南
- 备案流程：参保人需通过“粤省事”小程序或线下医保局办理异地就医备案，选择汕头或潮州作为就医地。
- 结算规则：执行参保地目录、就医地比例，例如潮州参保人员在汕头就医，按潮州医保目录报销，但起付线和封顶线参照汕头标准。
- 特殊待遇：高血压、糖尿病等慢性病患者可享受跨市门诊待遇，年度报销限额提高20%。
三、政策优化方向
- 扩大联网范围：未来计划将民营医院纳入联网体系，如汕头白求恩医院。
- 简化流程：推动医保电子凭证全场景应用，减少纸质材料提交。
- 提升服务：增设异地就医服务专窗，解决报销延迟、系统故障等问题。
潮汕医保联网的推进，显著降低了群众跨市就医的经济负担和时间成本，尤其惠及老年群体和慢性病患者。下一步需加强政策宣传和技术保障，确保便民措施真正落地见效。