关于“一样的药报销比例不一样”的问题，可能由以下原因导致：

一、医保类型差异

1. 职工医保与居民医保

   职工医保年缴费用较高（约几千元），报销比例普遍高于居民医保（如职工医保一档报销90%，居民医保一档仅85%）。

   • 若职工医保参保人使用药品，其报销比例会高于使用居民医保的参保人。

2. 不同缴费档次

   居民医保存在一档（个人缴费低）和二档（个人缴费高）等不同档次，报销比例随缴费额度降低而减少。

二、医疗机构等级差异

1. 基层与三甲医院

   基层医院（如社区医院）报销比例较高（可达85%-95%），而三级医院报销比例较低（约86%-94%）。

   • 例如：同一种药品在社区医院可能报销85%，而在三甲医院仅报销86%。

三、医保目录与政策差异

1. 药品目录限制

   医保目录仅覆盖部分药品，若药品未纳入目录则完全自费。

   • 不同地区医保目录存在差异，同一药品在不同地区可能报销比例不同。

2. 政策调整与地区差异

   医保报销比例可能因政策调整或地区经济水平不同而变化，例如起付线、封顶线等标准存在差异。

四、自费部分与住院次数差异

1. 起付线与门槛费

   门诊和住院存在起付线，超过部分才能报销；首次住院可能不报销门槛费，后续住院可报销。

   • 例如：某职工医保参保人首次住院自费2000元，第二次住院起付线降低至1000元，报销比例仍可能不同。

2. 异地就医政策

   异地就医时，报销比例可能按参保地政策执行，与就医地政策存在差异。

五、药品价格与采购渠道差异

1. 动态调整机制

   药品价格可能因市场供求、采购量等因素调整，不同医疗机构或采购渠道价格不一致。

总结建议

若发现报销比例差异，可结合自身医保类型、就医等级、医院级别及药品目录进行综合分析。建议优先选择基层医院就诊以降低自费比例，并关注医保政策对药品目录的更新。