南昌市2025年门诊统筹报销最新政策解读

一、职工医保门诊统筹政策

1. ‌起付线与报销比例‌

   • 在职职工年度起付线为‌300元‌，退休人员起付线相同但报销比例提高‌5%‌‌。
   • 政策范围内报销比例按医疗机构等级划分：
     • ‌一级及以下‌：在职65%、退休70%
     • ‌二级‌：在职60%、退休65%
     • ‌三级‌：在职55%、退休60%‌。

2. ‌年度支付限额‌

   • 在职职工最高‌2000元‌，退休人员提高至‌3000元‌‌。

3. ‌特殊规定‌

   • 门诊慢特病与普通门诊统筹分开管理，慢特病需经专家认定并备案‌。
   • 起付线按自然年度累计计算，个人账户支付或现金支付均可累计‌。

二、居民医保门诊统筹政策

1. ‌普通门诊报销‌

   • ‌无起付线‌，政策范围内费用按‌60%‌比例报销（一级及以下机构），年度限额‌400元‌‌。
   • ‌特殊人群‌（如建档立卡贫困人口）报销比例提升至‌65%‌‌。

2. ‌门诊慢特病与住院待遇‌

   • 2024年起，南昌市三级定点医疗机构门诊慢特病及住院政策范围内费用报销比例由‌60%提高至70%‌‌。
   • 慢特病种目录扩增至‌42种‌（居民医保），部分病种待遇额度调整‌。

3. ‌转诊与急诊报销‌

   • 经转诊至县级中医院的门诊费用可回签约机构报销‌。
   • 急诊急救等特殊情况在非定点三级机构仍按‌60%‌比例报销‌。

三、其他补充政策

• ‌家庭共济账户‌：不可用于累计起付线，仅用于支付个人负担部分‌。
• ‌残疾人优待‌：江西卫惠保对残疾人增设‌5%报销优待‌（与无赔款续保优待不叠加）‌。

以上政策综合了2023-2024年调整内容，截至2025年3月仍有效‌。