郑州市职工医保报销政策根据门诊和住院两种情况有所不同，以下是具体说明：

一、门诊报销政策

1. 起付标准

   • 普通门诊每次40元。
   • 乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

2. 报销比例

   • 在职职工：
     • 省级三级甲等定点医疗机构：55%；
     • 省、市、县级其他等级定点医疗机构：60%；
     • 乡镇卫生院、社区卫生服务中心：65%。
   • 退休职工：支付比例比在职职工高10个百分点，分别为65%、70%、75%。

3. 年度支付限额

   • 在职职工：1800元；
   • 退休职工：2300元。
   • 普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

二、住院报销政策

1. 起付标准

   • 乡级（乡镇卫生院、社区卫生服务机构）：200元；
   • 县级（一级、二级、三级医疗机构）：300元；
   • 市级（二级医疗机构）：300元，三级医疗机构：600元；
   • 省级（一级医疗机构）：300元，三级非三甲、二级医疗机构：600元，三级甲等医疗机构：900元。

2. 报销比例

   • 在职职工：
     • 乡级：95%；
     • 县级、市级二级医疗机构：95%；
     • 市级三级医疗机构：90%；
     • 省级三级甲等医疗机构：88%。
   • 退休职工：
     • 乡级：97%；
     • 县级、市级二级医疗机构：97%；
     • 市级三级医疗机构：95%；
     • 省级三级甲等医疗机构：93%。

3. 年度最高支付限额

   • 在职职工和退休人员的年度最高支付限额分别为1800元和2300元。

三、特殊病种报销政策

1. 慢性病

   • 郑州市职工医保涵盖33种普通慢性病，报销比例为85%。
   • 重特大疾病门诊病种共10种，报销比例为85%。

2. 异地就医

   • 参保人员在异地就医时，需提前办理异地就医备案手续，报销比例和支付范围按照郑州市职工医保政策执行。

四、补充说明

1. 门诊和住院费用累计计算

   • 在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费用可累计计算报销。

2. 报销范围

   • 政策范围内的医疗费用由统筹基金按比例支付，超出范围的费用需个人承担。

3. 注意事项

   • 报销需在定点医疗机构进行，且需携带医保卡及相关证明材料。
   • 退休职工的报销比例高于在职职工，具体比例详见上述政策。

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