2025年宁夏固原城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额为2000元。
2025年宁夏固原医保年度限额根据保障类型不同有所差异，涵盖普通门诊、门诊慢特病、住院及大病保险等多方面，具体限额标准与保障范围紧密相关。
一、普通门诊统筹
- 年度限额：城乡居民普通门诊统筹年度最高支付限额为2000元，覆盖参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内门诊费用。
二、门诊慢特病
- 起付标准：500元/年（与普通门诊统筹起付标准合并计算）。
- 限额计算：统筹基金年度最高支付限额按病种分别确定；若患多个病种，职工按“第一种病种最高支付限额+第二种病种最高支付限额×80%+第三种病种最高支付限额×70%+……”计算，居民按“第一种病种最高支付限额+第二种病种最高支付限额×80%+第三种病种最高支付限额×70%+……”计算。
- 报销比例：职工医保75%，居民医保60%。
三、住院及大病保险
- 住院限额：政策范围内住院费用年度支付限额为10万元至60万元，超过部分由大额医疗补助保险支付（支付比例90%-95%，不设封顶线）。
- 大病保险：城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，2万元以下报销65%、2万元至5万元报销70%、5万元以上报销75%；职工大病保险起付标准为1万元，报销比例75%。
| 保障类型 | 年度限额/起付标准 | 报销比例 | 覆盖范围 |
|---|---|---|---|
| 普通门诊统筹 | 2000元（年度最高） | 无（直接限额） | 定点医疗机构政策范围内门诊费 |
| 门诊慢特病 | 500元（起付）+病种限额 | 职工75%/居民60% | 39-42种慢特病门诊费用 |
| 住院费用 | 10万-60万元（基础限额） | 按医院级别浮动 | 政策范围内住院医疗费用 |
| 大病保险 | 1.2万（居民起付）/1万（职工起付） | 居民65%-75%/职工75% | 高额医疗费用（超住院限额部分） |
2025年宁夏固原医保年度限额通过分层分类设定，覆盖普通门诊、慢特病、住院及大病等多场景医疗需求，为参保居民提供多层次医疗保障，有效降低就医经济负担。