2025年宁夏固原医保门诊报销类型

一、普通门诊统筹待遇

1. ‌城乡居民医保‌

   • ‌报销比例‌：社区卫生服务中心/乡镇卫生院报销70%，社区卫生服务站/村卫生室报销75%‌。
   • ‌年度支付限额‌：380元（含一般诊疗费及家庭医生签约服务费）‌。

2. ‌城镇职工医保‌

   • ‌报销比例‌：按医疗机构等级划分：
     • 一级定点医疗机构：在职75%、退休80%
     • 二级定点医疗机构：在职70%、退休75%
     • 三乙定点医疗机构：在职65%、退休70%
     • 三甲定点医疗机构：在职60%、退休65%‌。
   • ‌起付标准‌：累计起付线300元/年，超过后不再设起付线‌。
   • ‌年度支付限额‌：在职职工2500元，退休职工3000元‌。

二、门诊慢特病待遇

1. ‌覆盖病种‌：职工医保42种，居民医保39种‌。
2. ‌起付标准‌：统一为500元/年‌。
3. ‌报销比例‌：
   • 职工医保：75%‌
   • 居民医保：60%‌。
4. ‌签约医疗机构‌：每年可选择1家基层医疗机构和2家二级以上医疗机构签约，第二、四季度可调整‌。

三、双通道政策

1. ‌定义‌：参保患者可通过定点医疗机构和零售药店购买医保谈判药品，享受同等报销政策‌。
2. ‌起付标准‌：500元/年（与门诊慢特病共用）‌。
3. ‌报销范围‌：涵盖住院费用、门诊慢特病费用、门诊特药费用，年度最高支付限额40万元‌。

四、其他注意事项

• 医保报销需在定点医疗机构进行，且医疗机构等级越低，报销比例越高‌。
• 门诊慢特病中，部分病种（如冠心病、器官移植术后抗排斥治疗等）需住院办理，其余可通过门诊资料办理‌。

（注：以上政策适用于宁夏自治区范围，固原市执行自治区统一标准。）