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2025年福州市居民医保参保人员看中医产生的符合医保目录的诊疗项目、药品及服务设施费用,可按规定享受医保报销待遇,且医保政策加大了对中医医疗机构的支持力度,提高了中医相关费用的报销额度。
一、中医报销范围
- 诊疗项目:符合《基本医疗保险诊疗项目范围》的中医诊疗项目(如针灸、推拿、中药外敷等),属于医保报销范围。
- 药品费用:纳入医保目录的甲类中药(全额纳入报销)、乙类中药(部分自付后纳入报销),均可按标准报销。
- 服务设施:中医治疗过程中必需的生活服务设施(如住院床位费),符合基本医疗服务设施标准的部分可报销。
二、不同就医场景的报销比例与限额
- 普通门诊:在一级及以下基层医疗机构就诊,报销比例为55%(家庭签约人员提高至60%);二级及以上医疗机构报销比例为50%。年度无起付线,最高限额800元。
- 住院治疗:一级医院报销比例60%-92%(起付线150元),二级医院报销比例55%-87%(起付线400元),三级医院报销比例50%-85%(起付线800元)。年度最高支付限额为40万-60万元(大额医疗补助覆盖超出部分)。
- 特殊病种门诊:高血压、糖尿病等慢性病中医治疗报销比例60%,年度限额4000元;恶性肿瘤、血友病等大病中医治疗报销比例与住院一致,年度最高限额12万元。
| 就医场景 | 起付线 | 报销比例 | 年度限额 |
|---|---|---|---|
| 普通门诊 | 无 | 基层55%-60%,其他50% | 800元 |
| 住院治疗 | 150-800元 | 一级60%-92%,二级55%-87%,三级50%-85% | 40万-60万元 |
| 特殊病种门诊 | 无(慢性病) | 慢性病60%,大病同住院 | 慢性病4000元,大病12万元 |
2025年福州市居民医保对中医治疗的报销覆盖范围广、比例合理,通过不同就医场景的差异化政策,有效减轻了参保人员看中医的费用负担,体现了对中医药发展的支持。