2025 年甘肃甘南医保门诊报销比例根据参保人员类型、门诊类型不同而有所区别,具体如下:
职工医保
- 门诊共济:起付标准为 200 元,最高支付限额为 2500 元。在一级及以下定点医疗机构就诊的,在职职工报销比例为 70%,退休职工报销比例为 75%;在二级定点医疗机构就诊的,在职职工报销比例为 65%,退休职工报销比例为 70%;在三级定点医疗机构就诊的,在职职工报销比例为 60%,退休职工报销比例为 65%。
- 门诊慢特病:门诊慢特病报销不设起付标准。血友病、恶性肿瘤门诊治疗等 10 个医疗费用高、参保人员负担重的病种,职工政策范围内基金支付比例为 90%,其他 58 种病种政策范围内支付比例为 85%。
城乡居民医保
- 普通门诊:每人每年支付限额为 160 元,报销比例为 90%,实行零起付线,当日门诊不设限额。参保人员应当在县、乡、社区和村卫生室就近就诊,也可在三级医疗机构和诊所享受待遇报销和直接结算。
- 门诊慢特病:执行全省统一的门诊慢特病政策,具体报销比例与职工医保门诊慢特病相同,即血友病、恶性肿瘤门诊治疗等 10 个病种政策范围内基金支付比例为 90%,其他 58 种病种政策范围内支付比例为 85%。
- “两病” 门诊:经乡镇卫生院或二级及以上定点医院确诊的高血压、糖尿病参保患者,在二级及以下医疗机构发生的政策范围内 “两病” 门诊药品费用,不设起付线,统筹报销比例为 80%。