2025年黑龙江省医保局的工作要点主要包括以下几个方面:
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强化医保基金运行管理:加快制定定点医药机构区域规划实施细则,合理确定辖区定点医药机构规模,强化协议管理、基金预算管理,常态化开展基金预警和风险评估,坚决防范基金当期赤字。
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持续推进参保扩面:全面落实参保长效机制,持续加大参保扩面攻坚力度,推进全民参保数据库建设应用,不断优化参保缴费服务。
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健全多层次医疗保障体系:稳妥推进基本医保省级统筹,扎实推进长期护理保险制度建设,持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略,推动实施医疗救助单独定点。
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发挥医保战略购买作用:全面执行2024版国家医保药品目录,严格落实特殊药品“五定”管理备案制,逐步扩大医保医用耗材目录范围,加快推进“医保药品云平台”建设,进一步完善医药集采和执行工作机制,推动集采药品“三进”。
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优化医保支付机制:推动2.0版DRG/DIP分组方案高水平落地,实现特例单议、预付金、数据工作组等六大配套机制全方位运行,逐步推进异地就医病例纳入多元医保支付体系。
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深化医药价格治理:加快构建全国挂网药品和医疗服务价格“一览表”,加强集采药品使用监测和短缺药品价格监测,加快完成国家医疗服务价格项目立项指南落地实施。
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强化医保基金监管:开展专项整治“回头看”,持续开展排查整治“百日行动”,形成部门监管合力,加强全链条智能监管技术防线建设,进一步加大曝光震慑、举报奖励力度。
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提升医保服务质效:持续优化异地就医直接结算服务,提升12393医保服务热线数智化能力,推进医保服务下沉,扎实推进医保领域“高效办成一件事”重点事项落实,全力推进多方共赢的“三结算”机制创新,推动医保政策与经办有效衔接。。
这些工作要点旨在提升医疗保障治理能力和治理水平,守好用好人民群众“看病钱”“救命钱”,以医疗保障高质量发展服务中国式现代化龙江实践。