深圳一档医保参保人在去社康中心就医时是否需要定点,是许多参保人关心的问题。以下是对这一问题的详细解答。
医保政策概述
深圳医保一档的基本政策
- 普通门诊统筹待遇:深圳医保一档参保人在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医可以享受普通门诊统筹待遇。对于在社康中心等基层医疗机构就医的,选定后即可享受普通门诊统筹待遇,报销比例可达75%。
- 二级以上医院及专科医院:在这些医疗机构就医无需选点,直接享受普通门诊统筹待遇,报销比例分别为65%(二级医院)和55%(三级医院)。
医保定点要求
- 基层医疗机构的选定:参保人需要选定至少一家基层医疗机构(如社康中心)作为普通门诊统筹定点医疗机构,才能享受相应的报销待遇。选定后,该社康所属的上级结算医院及其下设的其他社康机构也将自动纳入选定范围,享受“选1送N”的待遇。
- 变更和查询:参保人可以通过“深圳医保”微信公众号、深圳市医疗保障局官网个人网上服务系统、自助服务终端等多种方式进行选定、变更和查询。
医保定点要求
实际操作中的注意事项
- 首次选定的生效时间:参保人首次选定基层定点医疗机构后,该选定立即生效。如果需要变更,变更选定的次月1日起生效。
- 非选定社康的就医情况:如果参保人在未选定的社康中心就医,无法享受普通门诊统筹待遇,但可以继续使用个人账户支付医疗费用。
- 急诊和转诊:除急诊抢救外,未经转诊到非选定的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用,统筹基金不予支付。
实际操作中的注意事项
实际操作中的注意事项
- 首次选定的生效时间:参保人首次选定基层定点医疗机构后,该选定立即生效。如果需要变更,变更选定的次月1日起生效。
- 非选定社康的就医情况:如果参保人在未选定的社康中心就医,无法享受普通门诊统筹待遇,但可以继续使用个人账户支付医疗费用。
- 急诊和转诊:除急诊抢救外,未经转诊到非选定的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用,统筹基金不予支付。
深圳一档医保参保人在去社康中心就医时,需要先选定至少一家基层医疗机构作为普通门诊统筹定点医疗机构。选定后,可以享受相应的报销待遇,且该社康所属的上级结算医院及其下设的其他社康机构也将自动纳入选定范围。未选定的社康中心无法享受普通门诊统筹待遇,但可以使用个人账户支付医疗费用。
