平凉市医保报销流程根据参保类型和具体业务有所不同,以下是综合整理后的主要流程及注意事项:
一、门诊医疗费用报销流程
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申报登记
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住院患者需在住院期间将诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料送至定点医院医保科登记、审验。
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门诊慢特病患者需每年5月、11月提交相关材料进行初审。
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提交报销材料
- 医疗费用结算单、出院诊断证明、药品/检查费用明细等材料需按时间顺序整理。
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审核与结算
- 社保基金管理局在5个工作日内完成材料审核,通过后发放《社会医疗保险医疗费报销单》。
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费用支付
- 完成报销后,患者凭报销单到指定银行或医疗机构结算账户领取报销款项。
二、异地就医报销流程
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异地就医备案
- 通过医保经办机构线上平台或定点医疗机构完成异地就医备案。
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提交材料
- 除常规报销材料外,需增加异地就医备案表、居住证(非本地户籍)等。
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审核与结算
- 所在医保机构审核通过后,按参保地政策计算报销比例,支持直接结算或手工报销。
三、大病医疗保险报销流程
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门诊慢特病认定
- 通过定点医疗机构或医保经办机构完成门诊慢特病认定,取得《门诊特定病医疗证》。
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年度申报
- 持医疗证到医保部门提交费用清单、医保卡、身份证等材料。
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审核与待遇享受
- 审核通过后,从次年7月1日起享受门诊慢性病待遇,按比例报销门诊费用。
四、其他注意事项
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材料时效性 :门诊费用需在就医后60-90日内申报,超过期限可能影响报销。
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补正材料 :材料不齐全需在5日内补正,逾期视为撤回申请。
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跨省就医 :未开通跨省直接结算的病种需手工报销,具体比例按参保地政策执行。
以上流程综合了平凉市医保政策及办事指南,具体操作中建议提前电话咨询当地医保机构(如平凉市医疗保障局)以确认最新细则。