一档医保和二档医保在缴费比例、报销比例、覆盖范围、个人账户和异地就医等方面存在显著区别。了解这些区别有助于选择最适合自己的医保档次。
缴费比例
一档医保
- 单位和个人缴费比例：一档医保的单位缴费比例为6%，个人缴费比例为2%，灵活就业人员的缴费比例为8%。
- 缴费基数：缴费基数为职工本人月工资收入，设定上下限，分别为本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%和60%。
二档医保
- 单位和个人缴费比例：二档医保的单位缴费比例为1.5%，个人缴费比例为0.5%。
- 缴费基数：缴费基数与一档相同，为职工本人月工资收入，设定上下限。
报销比例
一档医保
- 住院报销比例：在一级以下医院支付比例为94%，二级医院为92%，三级医院为90%；退休人员支付比例为95%。
- 门诊报销比例：普通门诊年度支付限额在职人员为年社平工资的6%（约9885元），退休人员为7%（约11532元）。
二档医保
- 住院报销比例：在一级以下医院支付比例为92%，二级医院为91%，三级医院为90%；退休人员支付比例为95%。
- 门诊报销比例：普通门诊年度支付限额提高到年社平工资的1.5%（约2471元），并动态增长。
覆盖范围
一档医保
- 适用范围：包括基本医疗、门诊、住院等，部分城市还包括特殊疾病和大病保险。
- 就医原则：参保人可以在市内任意定点医疗机构就医。
二档医保
适用范围包括基本医疗和住院，部分地区还包括特殊疾病和大病保险。
就医原则是在绑定的社康中心就医，住院则可以在市内任意定点医疗机构就医。
个人账户
一档医保
- 个人账户：有医保个人账户，账户余额可以用于定点药店买药、给家人缴纳医保费用等。
- 使用门槛：取消使用门槛线，只要账户有余额即可使用。
二档医保
无医保个人账户。
异地就医
一档医保
可以在异地联网定点医疗机构看门诊。
二档医保
需要选定一家一级及以下异地联网定点医疗机构看门诊。
一档医保和二档医保在缴费比例、报销比例、覆盖范围、个人账户和异地就医等方面存在显著区别。一档医保的缴费和报销比例较高，适用范围广，有个人账户，适合经济条件较好的人群；而二档医保的缴费和报销比例较低，适用范围较窄，无个人账户，适合经济条件较差的人群。选择适合自己的医保档次需要综合考虑个人经济能力、健康状况和就医需求。
