惠琼保在扣除年度累计2万元免赔额后，对合规费用按80%报销，高额医疗费用则100%报销。

惠琼保报销政策概述

“惠琼保”是海南省推出的一款普惠型补充医疗保险，旨在为参保人员提供更全面的医疗费用保障。其报销政策的核心在于设定了免赔额和报销比例，以控制风险并保障公平。

报销门槛：2万元免赔额

• 定义：免赔额是指在保险期间内，被保险人发生的医疗费用中，需要自行承担的部分，超过此部分后，保险公司才开始承担赔付责任。
• “惠琼保”规定：年度累计2万元免赔额，即被保险人一个年度内医疗费用自负部分超过2万元后，超出部分才能享受报销。

报销比例及范围

• 合规费用报销：医保支付范围内的费用，扣除免赔额后，按照80%的比例予以报销。若累计医疗费用超过45万元，则超出部分按照100%的比例报销。
• 自费药品费用报销：医保支付范围外的自费药品费用，也设有2万元免赔额，扣除后按照一定比例（如50%）报销，最高报销额度有限制。

示例分析

假设某参保人员一个年度内医疗费用总额为50万元，其中医保支付范围内的费用为40万元，自费药品费用为10万元。

• 医保支付范围内费用报销：
  • 自负部分：40万元 - 医保报销部分（假设医保报销了大部分，但仍有部分需自负）= 假设为10万元（此数值仅为示例，实际需根据具体医保政策计算）。
  • “惠琼保”报销：10万元 - 2万元免赔额 = 8万元 × 80% = 6.4万元。
  • 若此部分费用超过45万元，则超出45万元的部分将按100%报销。
• 自费药品费用报销：
  • 自费部分：10万元。
  • “惠琼保”报销：10万元 - 2万元免赔额 = 8万元 × 50% = 4万元（最高报销额度内）。

注意事项

• 报销时需提供完整的医疗费用发票和报销材料。
• 报销政策可能随保险条款的调整而有所变化，具体以最新政策为准。

惠琼保2024年版与2023年版对比

惠琼保报销规则详解