达州市的医保报销标准涵盖了城乡居民和职工医保的各个方面，包括住院、门诊、特殊疾病、生育医疗等。以下是详细的报销标准和相关信息。

城乡居民医保报销标准

住院医疗待遇

• ​起付标准：乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）100元，二级医疗机构400元，三级医疗机构600元。一个保险年度内住院两次及以上的，起付标准每次降低50元，但最低不得低于50元。
• ​报销比例：乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）90%，二级医疗机构75%，三级医疗机构70%。

普通门诊医保待遇

参保居民在定点医药机构发生的普通门诊费用，医保报销70%，个人承担30%，每人每年报销限额120元。

门诊特殊疾病医保待遇

包括两类疾病，第一类29种疾病年度支付限额内按60%报销，第二类20种疾病按住院医疗费用报销规定支付。

“两病”门诊用药保障待遇

高血压、糖尿病患者不设起付线，医保基金按90%比例报销，每名患者年度最高报销高血压200元、糖尿病300元，同时患有两种疾病的，最高报销500元。

生育医疗待遇

顺产一次性定额医疗费用：一级及以下医疗机构500元，二级及以上医疗机构600元；剖宫产一次性定额医疗费用：一级及以下医疗机构1000元，二级及以上医疗机构1300元；每多生育一个婴儿在原支付基础上增加1000元。

职工医保报销标准

普通门诊医保待遇

在职职工起付线200元、退休人员150元；在职职工支付比例为三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店50%、二级及以下定点医疗机构60%；退休人员支付比例为三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店60%、二级及以下定点医疗机构70%；在职职工年度支付限额为1000元，退休人员年度支付限额为1300元。

住院医疗待遇

起付线以下医疗费用由个人自付。一级及以下医疗机构300元，二级医疗机构400元，三级医疗机构800元。大病保险最高支付限额为30万元。

大病保险报销标准

大病保险“二次”报销比例为75%，不设封顶线。

大病保险报销标准

大病保险待遇

参保居民发生的符合医保基金支付范围的医疗费用，经基本医保报销后，个人负担的超过14502元（每年动态调整）的部分，分段累进报销。14502元以上至50000元部分按60%报销；50000元以上至100000元部分按65%报销；100000元以上部分按80%报销。

医保报销流程

住院费用报销

提交有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡、医院收费票据、住院费用清单、出院记录、参保人银行账户信息。办理时限不超过30个工作日。

医保报销注意事项

选择定点医疗机构

医保报销必须在定点医院、药店。参保人就医时需选择定点医疗机构，才能享受医保报销待遇。

优先使用目录内用药

医保用药有明确的用药目录，只有纳入医保目录的药品才能享受报销待遇。

异地就医先备案

异地就医前需通过国家医保服务平台APP或当地医保局办理备案，备案后可直接结算，报销比例按参保地政策执行。

达州市的医保报销标准涵盖了城乡居民和职工医保的各个方面，包括住院、门诊、特殊疾病、生育医疗等。城乡居民医保和职工医保的报销比例和起付线有所不同，大病保险提供了额外的保障。了解这些标准有助于参保人更好地规划医疗费用，确保能够享受到应有的医疗保障。