云南省的医保报销规定涵盖了职工医保和居民医保的报销比例、限额、门诊和住院报销的具体规定，以及特殊人群和慢性病患者的报销政策。了解这些规定有助于参保人员更好地规划医疗费用，确保顺利享受医保待遇。
职工医保和居民医保的报销比例和限额
职工医保
- 普通门诊报销比例：在职职工和退休人员的一级医疗机构普通门诊报销比例分别为60%和70%，二级医疗机构分别为55%和65%，三级医疗机构分别为50%和60%。普通门诊年度最高支付限额为6000元。
- 住院报销比例：在职职工和退休人员在一级医疗机构的住院报销比例均为91%和95%，二级医疗机构分别为87%和90%，三级医疗机构分别为82%和85%。
- 门诊慢性病：一个自然年度内，超过300元以上的部分报销80%，患一个病种年度最高支付限额为2000元，患两个病种年度最高支付限额为3000元，患三个病种年度最高支付限额为4000元，患四个及以上病种年度最高支付限额为5000元。
居民医保
- 普通门诊报销比例：一级医疗机构报销50%，二级医疗机构报销25%，三级医疗机构报销20%。年度最高支付限额为400元。
- 住院报销比例：一级医疗机构报销85%，二级医疗机构报销75%，三级医疗机构报销70%。
- 门诊慢性病：患一个病种年度最高支付限额为2000元，患两个病种年度最高支付限额为3000元，患三个病种年度最高支付限额为4000元，患四个及以上病种年度最高支付限额为5000元。
门诊和住院报销的具体规定
门诊报销
- 普通门诊：政策范围内费用，二级以下定点医疗机构门诊统筹支付比例不低于50%，二级及二级以上定点医疗机构不低于25%，年度最高支付限额不低于400元。
- 高血压糖尿病“两病”门诊：政策范围内用药费用支付比例不低于50%。
- 门诊特殊病慢性病：单病种的报销限额在2000元左右，患多种疾病的，原则上每增加一个病种增加1000元左右的支付限额，总额不超过5000元，政策范围内费用不设起付线、报销比例60%左右。
住院报销
- 起付标准：一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构600元。
- 报销比例：一级医疗机构85%，二级医疗机构75%，三级医疗机构70%。
- 大额医疗费用：超过最高支付限额的部分，可以通过大病保险报销。
特殊人群和慢性病患者的报销政策
特殊人群
- 新生儿：出生即可参加城乡居民基本医疗保险，不受户籍地、出生地限制，可凭出生医学证明办理参保登记及缴费，即可享受居民医保待遇。
- 医疗救助对象：对困难人员参保个人缴费给予资助，对医疗负担较重者给予医疗费用救助。
慢性病患者
门诊特殊病慢性病经备案后，在一个自然年度内，参保患者在医保定点医疗机构（含开通基本医保门诊慢特病结算的定点药店）治疗、购买慢特病药品产生的医保政策范围内费用享受相对应的待遇。
医保报销的流程和所需材料
报销流程
- 提交材料：将准备好的材料提交至当地社保中心相关部门。
- 审核材料：相关部门会对提交的材料进行审核，确认材料齐全且符合条件。
- 核定报销金额：审核通过后，会核定应报销的金额，并进行支付。
所需材料
- 基本材料：身份证或社会保障卡的原件，疾病诊断证明书，就医资料，医疗费用发票或收据，费用明细。
- 特殊情况材料：代办情况需提供代办人身份证原件，异地就医需提供转诊证明等。
医保报销的注意事项
时间限制
医保费用报销通常有时间限制，一般建议在就诊当日或出院之后30天内进行报销，以免错过报销时机。
材料齐全性
在申请医保报销前，务必确保所有材料齐全，避免因材料不全导致报销不成功。
了解当地政策
由于不同地区的医保政策可能存在一定的差异，建议在报销前仔细了解当地医保政策，以便准备齐全材料。
云南省的医保报销规定涵盖了职工医保和居民医保的报销比例、限额、门诊和住院报销的具体规定，以及特殊人群和慢性病患者的报销政策。了解这些规定有助于参保人员更好地规划医疗费用，确保顺利享受医保待遇。
