云南医保在外省就医的报销比例因具体情况而异，包括参保类型、就医地点、是否办理备案等因素。以下是关于云南医保外省就医报销比例的详细信息。
报销比例概述
报销比例分类
- 第一档：异地报销与本地报销一致。例如，云南参保人员在云南住院治疗可报销70%，在广西某医院出院报销的比例也是70%。
- 第二档：异地报销比本地报销低10个百分点。例如，云南参保人员在云南住院治疗可报销70%，在广西某医院出院报销的比例是60%。
- 第三档：异地报销比本地报销低20个百分点。例如，云南参保人员在云南住院治疗可报销70%，在广西某医院出院报销的比例是50%。
报销比例的影响因素
- 备案：已办理异地就医备案的参保人员，报销比例按参保地政策执行。未备案的参保人员报销比例较低。
- 就医地点：在不同省份的定点医疗机构就医，报销比例可能有所不同。
- 医保类型：职工医保和居民医保的报销比例也有所不同。
职工医保报销比例
职工省内异地就医
- 起付标准：三级定点医疗机构住院每次880元，二级定点医疗机构每次550元，一级及以下定点医疗机构每次200元。
- 支付比例：在职职工在一级、二级、三级定点医疗机构的基本医疗保险统筹基金支付比例分别为91%、88%、85%；退休人员支付比例分别为95%、92%、89%。
- 最高支付限额：自然年度内，职工基本医疗保险年度最高支付限额为8万元，职工大额医疗费用补助年度最高支付限额为42万元，叠加之后的年度最高支付限额为50万元。
职工跨省异地就医
- 起付标准：统一按三级定点医疗机构执行，每次880元。
- 支付比例：在出院前完成备案手续的，基本医疗保险统筹基金支付比例在三级定点医疗机构支付比例的基础上降低5个百分点，在出院后补办备案手续的，降低10个百分点。
- 最高支付限额：与职工异地长期居住人员相同，年度最高支付限额为50万元。
居民医保报销比例
居民省内异地就医
- 起付标准、支付比例、最高支付限额执行与昆明市本地就医相同待遇政策。
居民跨省异地就医
- 起付标准：统一按三级定点医疗机构执行，每次880元。
- 支付比例：在出院前完成备案手续的，基本医疗保险统筹基金支付比例在三级定点医疗机构支付比例60%的基础上降低5个百分点，在出院后补办备案手续的，降低10个百分点。
- 最高支付限额：自然年度内，居民基本医疗保险年度最高支付限额为6万元，大病保险最高支付限额为11.58万元，基本与大病合计最高支付限额为17.58万元。
报销流程和材料
报销流程
- 备案：通过线上或线下渠道办理异地就医备案手续。线上渠道包括国家医保服务平台APP、微信/支付宝小程序“云南医保”等。
- 直接结算：在已开通住院费用直接结算的定点医疗机构治疗，可凭社保卡或医保电子凭证直接结算。
- 手工报销：因结算网络系统、就诊凭证等故障导致无法直接结算的，回参保地申请手工报销。
报销材料
- 基本材料：有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；定点医疗机构收费票据；医疗费用明细清单；诊断证明或出院记录或出院小结或出院证；银行账户信息。
- 特定材料：无第三方责任外伤住院需提供个人承诺书；部分第三方责任外伤住院需提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门材料。
云南医保在外省就医的报销比例因参保类型、就医地点和是否办理备案等因素而有所不同。职工医保和居民医保的报销比例有所差异，且在不同省份的定点医疗机构就医时，报销比例也会有所变化。了解具体的报销政策和流程，可以帮助参保人员在异地就医时更好地规划医疗费用。
