职工医保补缴费用及其承担方式涉及多个方面，包括补缴原因、补缴规定、费用计算、补缴流程以及补缴后的待遇等。以下将详细介绍这些内容。
补缴费用的计算
计算依据
- 缴费基数：补缴费用通常根据职工退休时的工资基数计算。例如，武汉市规定，用人单位和职工一次性缴纳基本医疗保险费以补足缴费年限的计算公式为：缴费金额=年度缴费标准×应补足的缴费年限。
- 缴费比例：补缴比例通常与当前的职工医保费比例相同。例如，苏州市规定，补缴比例为单位6%，个人2%。
- 滞纳金：如果补缴时间超过规定期限，可能会产生滞纳金。例如，苏州市规定，中断缴费后3个月内补足欠费的，免收滞纳金；超过6个月的，按每天万分之五收取滞纳金。
具体计算方法
- 实际缴费基数：按实际缴费基数计算，即补缴费用=实际缴费基数×补缴月数×缴费比例。
- 最低缴费基数：如果实际缴费基数低于最低缴费基数，则按最低缴费基数计算。
- 缴费年限：对于已经退休或离职的职工，按缴费年限计算，即补缴费用=实际缴费年限×缴费比例。
补缴费用的承担
用人单位责任
- 单位补缴：如果因用人单位未按时足额缴纳医保费用导致职工缴费年限不足，单位需承担责任并补缴差额。
- 滞纳金责任：单位在补缴过程中可能需要承担滞纳金，具体比例和金额视当地政策而定。
个人责任
- 个人补缴：如果单位已履行缴费义务但个人缴费年限仍不足，个人需选择一次性补缴或按月补缴至规定年限。
- 滞纳金责任：个人在补缴过程中也需承担滞纳金，具体比例和金额视当地政策而定。
特殊政策
- 一次性补缴：部分地区允许一次性补缴至规定年限，个人需承担全部费用。
- 按月补缴：个人也可以选择按月补缴，直至达到规定年限，期间需按月缴纳费用。
补缴流程
准备材料
- 个人材料：身份证、劳动合同、工资发放证明等。
- 单位材料：劳动合同、《就业创业证》或《就业失业登记证》等。
办理地点
- 社保中心：参保人员可以到当地社保中心申请办理补缴手续。
- 网上办理：部分地区的医保补缴也可以通过网上平台办理。
办理步骤
- 提交材料：准备并提交补缴申请及相关材料。
- 审核：社保经办机构审核补缴材料，计算补缴金额。
- 补缴确认：办理补缴确认手续，并缴纳补缴费用。
- 待遇享受：补缴完成后，按规定享受医保待遇。
补缴后的待遇
待遇享受等待期
- 60天内：中止享受医疗保险待遇60天内补交费用的，从缴费次月起享受统筹基金支付待遇。
- 60天以上：中止享受60天以上至180天补交费用的，从缴费当月开始计算，3个月后方可享受统筹基金支付的待遇。
- 180天以上：中止享受180天以上补交费用的，视同重新参加医疗保险，中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。
医疗保险待遇
- 普通门诊：在乡级定点医院住院的，起付标准为200元，报销比例为95%；在市级、省级定点医院住院的，起付标准分别为300元、600元，报销比例分别为95%、90%；在省级三级甲等定点医院住院的，起付标准为900元，报销比例为88%。
- 住院报销：在职职工和退休人员的住院报销比例分别为90%、93%。
职工医保补缴费用及其承担方式因地区和具体情况而异。补缴费用通常根据实际缴费基数和缴费比例计算，可能涉及滞纳金。补缴费用可能由用人单位、个人或双方共同承担。补缴流程包括准备材料、提交申请、审核确认和待遇享受等步骤。补缴后，参保人员需遵守相应的待遇享受等待期，并享受相应的医疗保险待遇。
