六安市的职工医保门诊报销政策是参保人员关注的焦点。了解具体的报销比例、范围、流程和限制对于合理使用医保资源至关重要。

报销比例

报销比例调整

• ​起付线调整：从2023年10月1日起，一级及未定级定点医疗机构的起付线从800元降至200元，二级和三级医疗机构的起付线从800元降至400元，年度累计最高报销限额为400元。
• ​支付比例：在职职工在一级及未定级定点医疗机构的支付比例为60%，在二级和三级医疗机构的支付比例为50%；退休职工在一级及未定级定点医疗机构的支付比例为70%，在二级和三级医疗机构的支付比例为60%。

报销比例变化

• ​普通门诊报销比例：从2025年1月1日起，普通门诊的报销比例由55%提高到60%，报销限额不变，报销范围扩大到参保地市域内一级及以下定点基层医疗机构。

报销范围

报销范围扩大

• ​定点零售药店：从2023年10月1日起，参保职工在符合条件的定点零售药店购买基本医保目录内药品的费用纳入门诊统筹基金支付范围，执行一级及未定级定点医疗机构的报销待遇，报销额度纳入基金年度支付限额管理。
• ​门诊慢特病：六安市执行全省统一的74种门诊慢特病病种目录，参保人员在协议定点医药机构发生的门诊慢特病医药费用，根据不同病种设置不同的起付标准和支付比例，并实行病种年度支付限额管理。

报销范围限制

使用医保目录外药品、医用耗材和医疗服务项目将会降低参保患者的医保综合报销比例，增加个人医疗费用负担。

报销流程

报销流程简化

• ​线上办理：参保单位可以通过“安徽医保公共服务平台”进行网上办理，灵活就业人员也可以通过该平台进行线上办理。
• ​线下办理：参保单位和灵活就业人员可以到参保地政务服务中心医保窗口办理增减员手续。

报销材料

门诊报销需要携带门诊发票、合作医疗证历本（或病历）等材料。

报销限制

报销限制

• ​起付线限制：门诊报销设有起付线，超过起付线的费用才能按比例报销。
• ​报销限额：门诊统筹基金年度支付限额为2000元（在职职工）和3000元（退休职工）。

六安市的职工医保门诊报销政策在起付线、报销比例和范围等方面进行了多次调整，旨在提高参保人员的报销比例和便利性。参保人员应了解最新的报销政策，合理使用医保资源，确保自身权益得到保障。