威海市慢病报销比例

威海市慢病报销比例根据参保类型和病种有所不同,具体如下:

一、职工医疗保险

  1. 门诊慢性病报销比例

    • 起付标准为900元(普通门诊)或300元(恶性肿瘤门诊放化疗)

    • 超过起付标准的费用与住院费用合并计算,报销比例按职工医保住院支付比例执行

    • 门诊累计报销上限为50万元

  2. 特殊病种待遇

    • 尿毒症门诊透析及器官移植术后抗排异治疗实行定额结算,报销比例80%

    • 严重精神障碍患者在二级医疗机构治疗:

      • 一档缴费报销比例70%

      • 二档缴费4万元内报销比例75%,4万元以上80%

    • 肺结核等6种慢特病:二级医疗机构一档缴费报销比例65%,三级60%;二档缴费4万元内报销比例70%,4万元以上65%

二、居民医疗保险

  1. 普通门诊慢特病

    • 起付标准100元,报销比例60%

    • 年度支付限额:

      • 一档缴费500元

      • 二档缴费1000元

    • 合并高血压、糖尿病非胰岛素治疗患者,一档缴费年度最高支付限额1000元,二档1500元

  2. 特定门诊慢特病

    • 起付标准300元,按住院标准报销

    • 定额结算病种(如慢性肾衰竭透析)按80%比例报销

    • 肺结核等6种病种:二级医疗机构一档缴费报销比例65%,三级60%;二档缴费4万元内70%,4万元以上65%

三、注意事项

  • 定点医院要求 :需在指定定点医疗机构就医,费用需符合医保目录

  • 缴费档次影响 :同一病种不同缴费档次,年度支付限额不同

  • 合并计算规则 :门诊慢特病费用与住院费用合并计算报销比例,但职工医保门诊累计报销上限为50万元

以上信息综合了2014-2024年政策文件,具体执行以2025年最新规定为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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