可以
在河南省洛阳市,符合条件的双免用药(门诊特定药品和重特大疾病用药)是可以报销的。
一、双免用药报销政策
- 药品范围:包括2021年国家谈判药品度普利尤单抗等30种药品,以及伊马替尼等63种原有特药。
- 报销渠道:实行“双通道”管理,即参保患者可以选择在定点医疗机构就医、购药,也可以选择在定点零售药店购药。
- 报销流程:参保患者需要携带由责任医师填写并签署的《洛阳市基本医疗保险门诊特定药品、重特大疾病相关药品使用申请表》及处方,且加盖认定单位公章,到指定的“双通道”定点零售药店购药。
二、报销比例和限额
职工医保:
- 门诊慢特病医疗待遇:在职职工支付比例为80%,退休(退职)人员支付比例为85%。
- 重特大疾病医疗待遇:住院医疗费用支付比例为县级医疗机构85%,市级医疗机构75%和省级医疗机构70%;门诊医疗费用支付比例为85%,终末期肾病门诊腹膜透析支付比例为90%,退休(退职)人员支付比例提高2%。
- 最高支付限额:职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为10万元。职工医保大额缴费标准为190/240元每年,大病最高报销额度为42/47万元。
居民医保:
- 普通门诊统筹医疗待遇:参保居民在基层定点医疗机构门诊发生的政策范围内医疗费用,按照60%比例报销,年度报销封顶线350元/人。
- 两病门诊医疗待遇:参保居民经定点医疗机构规范诊断确诊为高血压、糖尿病,目录范围内的高血压、糖尿病门诊用药可纳入门诊统筹报销范围,政策范围内药品费用按照50%比例报销,年度报销封顶线为240元/人。
- 最高支付限额:城乡居民基本医疗保险统筹基金的年度最高支付限额为15万元。
三、报销材料
- 身份证(原件及复印件)、各开户行银行卡(复印件)。
- 医疗收费发票(原件)。
- 费用明细单(原件)。
- 门(急)诊处方(原件)。
- 住院类费用结算明细单(原件)。
- 诊断证明(原件)等相关材料。
四、报销条件
- 职工医保:城镇各类所有制企业、机关事业单位、社会团体和民办非企业单位及其职工和退休人员;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。
- 居民医保:本市行政区域内,不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇各类学校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。
通过以上政策,符合条件的参保患者可以在河南省洛阳市享受到双免用药的医保报销待遇。