医保在非定点医院的报销是一个复杂的问题，需要考虑具体的报销政策和流程。以下将详细介绍医保在非定点医院的报销政策、流程和注意事项。
医保在非定点医院的报销政策
报销范围
- 紧急救治和抢救：在非定点医疗机构发生的紧急救治和抢救费用，医保可以报销。
- 转诊和急诊：因病情需要转到非定点医疗机构的住院费用，或者因危急重症在非定点医疗机构发生的急诊费用，也可以报销。
- 特殊药品费用：在非定点医疗机构使用医保药品目录外的药品费用，也可以报销。
不予报销的情况
- 非紧急情况：除紧急救治和抢救外，在非定点医疗机构发生的普通门诊或住院费用，医保不予报销。
- 医保目录外费用：在非定点医疗机构发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的费用，不予报销。
- 非疾病治疗项目：体育健身、养生保健消费、健康体检等不属于治疗范畴的费用，不予报销。
医保在非定点医院的报销流程
网上申报
- 材料预审：通过“深圳医保”微信公众号或深圳市医疗保障局官网进行材料预审，填写相关资料并上传。
- 邮寄材料：将预审通过的材料邮寄到医疗保障经办机构指定部门，工作人员将根据提交的资料进行审核处理。
线下申请
- 政务服务中心：准备材料并向就近的已开通医保业务的区（街道）政务服务中心综合窗口提出申请，现场工作人员将根据提交的资料进行审核处理。
- 手工报销：因系统故障等原因不能联网直接结算的，参保人可以向市医疗保障经办机构申请医疗费用手工报销。
医保在非定点医院的报销比例
职工医保
- 临时外出就医：在非定点医疗机构发生的住院政策内费用，职工医保统筹基金的支付比例为75%。
- 长期异地就医：办理了长期异地就医备案手续的，职工医保统筹基金的支付比例为95%。
居民医保
- 临时外出就医：在非定点医疗机构发生的住院政策内费用，居民医保基金的支付比例为55%。
- 长期异地就医：办理了长期异地就医备案手续的，居民医保基金的支付比例为75%。
医保在非定点医院的报销政策主要覆盖紧急救治、转诊、急诊和特殊药品费用。报销流程包括网上申报和线下申请，具体比例视参保类型和就医情况而定。了解这些政策和流程，可以帮助参保人在非定点医院就医时更好地管理医疗费用。
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