动脉瘤手术花费 20 万的报销金额取决于多个因素，如医保类型、报销政策、就医医院级别、是否有其他补充保险等。以下是大致的分析：
- 医保类型与报销比例
- 城镇职工医保：一般报销比例在 60%-80% 左右。如果按此比例计算，在不考虑起付线、自费项目等情况下，报销金额大约在 12 万 - 16 万之间。
- 城乡居民医保（含新农合）：报销比例通常在 50%-60%，则大致报销金额在 10 万 - 12 万左右。
- 报销政策具体规定
- 起付线：各地医保都有起付线规定，不同级别医院起付线不同，一般基层医院较低，可能在几百元到 1000 元左右，三甲医院等较高，可能在 1000 元 - 1500 元左右，甚至更高。这部分费用需患者自行承担，要从总费用中扣除起付线后再按比例报销。
- 自费项目：包括医保目录外的药品、耗材、诊疗项目等。例如一些进口的医疗器械、特殊的药品等可能不在医保报销范围内。假设自费项目占总费用的 10%，即 2 万元，那么这部分需患者自费，剩余 18 万再按医保比例报销。
- 乙类先行自付费用：符合医保支付范围，但在按医保规定结算前，需参保人员先承担一定比例的费用。如部分药品或诊疗项目，可能需患者先自付 10%-20%，然后剩余部分再纳入报销范围。
- 就医医院级别：一般来说，在基层定点医院就医报销比例相对较高，在三甲医院等高级别医院就医，报销比例可能会稍低一些。因为不同级别医院的收费标准和医保政策有所不同。
- 补充保险情况：如果患者除了基本医保外，还有商业保险、大病保险、医疗救助等补充保险，那么在基本医保报销后，符合条件的费用还可以通过这些补充保险进一步报销。例如，大病保险对基本医保报销后个人自付费用超过一定额度的部分进行再次报销，报销比例可能在 50% 以上。
以某地区为例，一名城镇职工因动脉瘤手术花费 20 万，在三甲医院就医，起付线为 1500 元，自费项目占 10%，医保报销比例为 70%。则报销计算如下：首先扣除起付线 1500 元，再扣除自费项目 20 万 ×10%=2 万元，剩余可报销费用为（20 万 - 1500-2 万）×70%=12.595 万元。如果该患者还有大病保险，在基本医保报销后，个人自付部分超过 1.5 万元的部分可再按 60% 报销，那么还能进一步报销一定金额。
动脉瘤手术花费 20 万的报销金额需根据具体的医保政策和实际费用构成来确定，建议患者或家属咨询当地医保部门或就医医院的医保办，以获取准确的报销信息。