85%-91%/800元起付线/60万元年度限额

济南市职工医保参保人在三甲医院就医时，住院费用超过800元起付标准后可按85%-91%比例报销，门诊报销比例为60%-65%，年度支付限额最高达60万元。

一、住院待遇

1. 起付标准与分段报销

   • 起付线：每年首次住院需个人承担800元，第二次住院降低至400元，第三次起免起付线 。
   • 分段报销比例：

     费用区间	在职人员报销比例	退休人员报销比例
     800元-1万元	85%	88%
     1万-40万元	88%	91%
     40万-60万元	90%	90%
     注：精神专科医院住院无起付线，中医医院起付线降低20% 。

2. 大额医疗二次支付

   • 个人年度负担超6000元部分可二次报销：

     6000-20万元报80%，20万元以上报90%，自动结算无需申请 。

二、门诊待遇

1. 普通门诊

   • 起付线：800元/年，社区医院为200元 。
   • 报销比例：在职60%，退休65%，社区医院在职80%、退休85% 。
   • 限额：在职6000元/年，退休7000元/年 。

2. 门诊慢特病与免费药物

   高血压/糖尿病等慢性病用药在社区医院可享免费领取（年限额240元） 。

三、特殊群体优惠

• 退休人员：住院和门诊报销比例均比在职高5个百分点 。
• 70岁以上老人：10万元以下住院费用报销比例额外提高 。

济南市职工医保通过阶梯式报销、二次支付等政策显著减轻三甲医院就医负担，尤其对退休人员及慢性病患者保障力度更大。合理选择医疗机构层级、关注年度起付线累计规则，可进一步优化报销收益。