2025年医保新政策主要围绕支付方式改革、门诊服务优化、参保范围扩大及保障能力提升等方面展开，具体要点如下：
一、支付方式改革
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DRG/DIP付费模式全面实施
通过按病种分值（DRG/DIP）打包支付，将诊疗项目固定为统一价格，避免过度医疗和药品浪费。例如阑尾手术费用不再因检查、用药差异浮动，降低患者自费比例。
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药品及高值耗材集中带量采购
国家计划开展多批药品和高值医用耗材集采，通过规模化采购降低费用，2018年以来累计节省医保基金超4400亿元。
二、门诊服务优化
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取消门诊预付金
全国公立医疗机构自2025年3月起取消强制预交金，患者按病种自费额度支付，简化就医流程。
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80%地区实现即时结算
覆盖80%以上的地区推行医保费用即时结算，患者支付后立即获得报销，减轻经济压力。
三、参保范围扩大
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共济范围扩展至近亲属
职工医保参保对象从配偶、子女扩展至兄弟姐妹、祖父母、孙子女等近亲属，个人账户结余可共享医疗资源。
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取消户籍限制
灵活就业人员、农民工及跨省人员（如异地儿童）均可参保，尤其解决了大城市中小学生的参保难题。
四、保障能力提升
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报销比例提高
职工医保报销比例从70%提升至80%，慢性病药物等更多药品纳入报销范围。
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个人账户改革
个人账户支付比例从60%提高至80%，统筹基金支持额度增加，例如每月可多报销200元。
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大病保险封顶线提升
连续参保满4年后，大病保险最高支付限额每年提高1000元，未使用医保者次年再提高1000元，鼓励持续参保。
五、其他重要调整
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长期护理保险试点加速 ：覆盖超1.8亿人，累计支出超800亿元，2025年目标覆盖全民。
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辅助生殖技术纳入医保 ：31个省份已实施，2024年惠及超100万人次。
以上政策旨在通过机制创新和资源整合，提升医保基金使用效率，扩大医疗保障覆盖面，最终实现更公平、可持续的医疗保障体系。