襄阳市2024年特殊病种门诊保障政策有以下新调整:
一、政策调整内容
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取消起付线
门诊慢特病(含门诊特殊疾病)全面取消起付线标准,参保人员无需再满足600元/年的门槛。
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扩大病种范围
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门诊特殊疾病 新增8种:支气管哮喘、甲状腺功能亢进等;
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门诊慢性病 新增9种:癫痫、脑瘫、特发性肺间质纤维化等;
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总计纳入保障的病种达到37种。
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报销比例与支付限额
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门诊特殊疾病 :报销比例82%-90%(如恶性肿瘤、器官移植等);
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门诊慢性病 :报销比例60%-80%;
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年度支付限额:职工医保20万元、城乡居民医保10万元;
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多病种叠加待遇:按第二高病种限额标准的50%增加支付限额。
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保障范围扩展
除药品报销外,心脏瓣膜置换、搭桥手术、体内支架植入术等重大治疗项目及部分检查、检验费用(如放疗、透析)均纳入医保报销范围。
二、管理方式
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认定方式 :
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备案制 :8个门诊慢特病(如恶性肿瘤、器官移植等)通过二级及以上定点医疗机构备案后享受待遇;
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准入制 :其余29个病种需经医保部门或指定机构鉴定通过;
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异地就医 :
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职工医保参保人在省内免备案,跨省就医需备案后直接结算;
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居民医保参保人异地就医需先备案。
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三、办理流程
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市内就医 :携带身份证、病历资料到三级医院医保办办理,审核通过后领取慢性病门诊治疗卡;
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市外就医 :线上提交身份证、病历及申请表至医保平台申请,审核通过后享受待遇。
四、其他说明
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2024年7月1日起实施新政策,2023年7月1日前已参保人员需按原政策执行;
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具体报销比例和限额以医保部门最新文件为准。
以上信息综合自襄阳市医疗保障局及政府官网。