协和医院居民医保报销比例

普通门诊60%,特殊门诊90%

协和医院居民医保的报销比例如下:

  1. 普通门诊
  • 年度累计起付标准为50元,政策范围内的门诊医药费用报销比例为60%。

  • 一个自然年度内按高、低两种缴费档次分别可报销400元、300元(不计入住院和门诊特殊病年度统筹基金最高支付限额)。

  1. 门诊特殊病
  • 门诊特殊病医保待遇不设起付线,政策范围内的门诊医药费用按高、低两种缴费档次报销比例分别为90%、60%,一个自然年度内可报销6万元(与住院医疗费用合并计算)。
  1. 住院报销
  • 在三级医疗机构住院的报销比例为86%。

  • 在二级医疗机构住院的报销比例为89%。

  • 在社区卫生服务中心、一级医疗机构和惠民医院住院的报销比例为92%。

  • 住院报销比例连续参保时间越长报销比例越大,参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。

  1. 二次报销
  • 在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

  • 参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

  1. 报销额度
  • 参加城镇居民医保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元,大病保险的支付限额为25万元。因此,参保者每年最高可报销37万元。

建议:

  • 协和医院作为三级医疗机构,居民医保住院报销比例为86%。

  • 对于连续缴费满5年的参保居民,住院报销比例每满5年提高5个百分点,最高可达90%。

  • 参保居民可以享受普通门诊和门诊特殊病的报销待遇,具体报销比例和额度根据缴费档次和医疗机构级别有所不同。

  • 参保居民还可以享受大病保险的二次报销和再次报销,进一步减轻医疗费用负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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