根据武汉市农村合作医疗(新农合)的报销政策,报销金额的计算涉及门诊和住院两个主要方面,具体比例和起付线标准如下:
一、门诊报销
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起付线标准
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村卫生室/村中心卫生室:无起付线,报销60%
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乡卫生院:无起付线,报销40%
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镇卫生院:无起付线,报销40%
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二级医院:起付线200元,报销50%
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三级医院:起付线500元,报销50%
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报销限额
- 每次就诊处方药费限额10元,镇卫生院50元,二级医院200元,三级医院200元
二、住院报销
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报销比例
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二级医院:起付线200元,报销60%
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三级医院:起付线500元,报销60%
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市外医院:起付线1500元,20000元以下报销45%,20000元以上报销70%
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起付线标准
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基层医疗机构:200元(一级)、400元(二级)、600元(三级)
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市级医院:800元
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三、其他说明
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大病补偿 :若累计医疗费用超过5000元,分段补偿。例如:
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5001-10000元:补偿65%
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10001-1.8万元:补偿70%
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特殊群体 :低保户、五保户等可享85%报销比例
四、示例计算
案例 :某参保人在三级医院住院花费3000元
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起付线500元,可报销费用:
$(3000-500) \times 60% = 1500$元
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加上大病补偿(假设累计费用符合条件):
$1500 \times 65% = 975$元
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总报销金额:975元
以上信息综合了2020-2025年政策,具体报销比例和限额请以武汉市最新官方文件为准。