南京社保医疗保险报销范围

南京社保医疗保险的报销范围和相关规定如下:


一、报销范围

1. 城镇职工医疗保险

  • 门诊
    • 普通门诊统筹。
    • 门诊慢性病(如高血压、糖尿病等)。
    • 特定项目(如丙型肝炎门诊干扰素治疗等)。
    • 精神疾病门诊和住院。
    • 家庭病床。
  • 住院
    • 住院医疗费用。
    • 大病医疗救助。
    • 住院医疗费用二次补助。
  • 其他
    • 大病保险(无最高支付限额)。

2. 城镇居民医疗保险

  • 门诊
    • 普通门诊。
    • 门诊大病(如恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析、肾移植术后抗排异治疗等)。
    • 学生儿童特殊门诊(如血友病、再生障碍性贫血等)。
  • 住院
    • 住院医疗费用。
    • 意外伤害门诊费用(按住院报销比例支付)。
  • 其他
    • 生育费用(符合规定的产前检查和分娩费用)。
    • 大病保险(无最高支付限额)。

二、报销比例

1. 城镇职工医保

  • 门诊
    • 一个自然年度内,门诊费用超过1200元的部分,报销比例为55%-65%(需先转诊至指定医院)。
  • 住院
    • 在职员工:免赔额1500元,报销比例85%,最高报销额度46万元。
    • 退休人员:免赔额1200元,报销比例92%,最高报销额度46万元。
    • 原退休老人:免赔额700元,报销比例92%,最高报销额度46万元。

2. 城镇居民医保

  • 门诊
    • 0-200元:全额自费。
    • 200-900元:社区医院报销60%,其他医院报销50%。
    • 900元以上:全额自费。
    • 80岁以上居民:社区医院报销65%,其他医院报销55%。
  • 住院
    • 学生儿童:免赔额300元,一级医院报销70%,二级医院报销60%,三级医院报销50%。
    • 19-59周岁:免赔额500元,报销比例同上。
    • 60周岁及以上:免赔额300元,报销比例同上。

三、报销条件

  1. 定点医疗机构:需在南京市医保定点医院就诊。
  2. 转诊要求:部分报销项目(如门诊统筹)需先转诊至指定医院。
  3. 材料准备
    • 有效身份证明(如医保电子凭证、身份证或社保卡)。
    • 医院收费票据原件。
    • 相关诊断证明或审批表(如门诊大病审批表)。

四、特殊说明

  1. 大病保险:无最高支付限额,可覆盖高额医疗费用。
  2. 生育报销:需凭结婚证、符合计划生育的相关证明等材料办理登记手续。

五、注意事项

  • 报销范围和比例可能因政策调整而变化,建议及时关注南京市医保局发布的最新通知。
  • 如有疑问,可咨询南京市医保服务热线或前往当地医保服务中心。

希望以上信息对您有所帮助!

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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