苏州“苏惠保”的报销比例因保障内容和版本不同而有所差异。以下是详细说明:
1. 报销比例与保障内容
(1)基础版与升级版的区别
基础版:
- 住院医疗费用:社保报销后,个人自付费用扣除2万元免赔额后,可按70%报销。
- 特定药品费用:15种特效药费用按70%报销。
- 保障额度:医疗费用和特定药品各100万元,合计200万元。
升级版:
- 住院医疗费用:社保报销后,个人自付费用扣除1.2万元免赔额后,可按70%-90%报销(具体比例视费用段而定)。
- 特定药品费用:扩展至45种特效药,报销比例同样为70%-90%。
- 高额药械费用:无免赔额,按90%报销。
- CAR-T疗法药品:按90%报销。
- 保障额度:最高可达430万元。
(2)费用段与报销比例
- 对于住院医疗费用,不同费用段可能有不同的报销比例。例如,升级版中,费用超过1.5万元但低于3万元的部分,报销比例为70%;超过3万元的部分,报销比例为90%。
2. 免赔额与报销条件
免赔额:
- 基础版:住院医疗费用为2万元,特定药品无免赔额。
- 升级版:住院医疗费用为1.2万元,特定药品和高额药械费用无免赔额。
报销条件:
- 被保险人需先经过苏州市社会基本医疗保险及大病保险的补偿,剩余的自付费用和合规自费费用方可纳入报销范围。
3. 适用人群与保费
- 参保人群:苏州市基本医保参保人及其直系亲属(父母、配偶、子女),以及符合条件的“新市民”群体。
- 保费:
- 基础版:79元/人/年。
- 升级版:150元/人/年。
4. 特别说明
- 特定药品:包括15种抗癌药(基础版)和45种特效药(升级版),需在指定医疗机构或药店购买,并符合相关目录范围。
- 高额药械:升级版扩展至45种,且无免赔额,报销比例高达90%。
5. 建议
如果您需要更具体的报销信息或参保指引,建议拨打东吴人寿官方客服电话95354咨询,或前往相关柜台办理。
希望以上信息能帮助您更好地了解苏州“苏惠保”的报销政策!