2025年度北京医保门诊报销额度

2025年度北京医保门诊报销额度根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:

一、起付标准

  1. 在职职工

    医院门(急)诊起付标准为 1800元 ,退休人员为 1300元

  2. 城乡居民

    门(急)诊年度起付线为 100元 (一级及以下医院)和 550元 (二级、三级医院)。

二、报销比例

  1. 在职职工

    • 门(急)诊:

      • 社区卫生机构:90%

      • 其他定点医院:70%

      • 超过2万元后:60%(退休人员80%)。

    • 住院:

      • 区属三级定点医院:90%以上,最高99.1%。
  2. 城乡居民

    • 门(急)诊:

      • 一级及以下医院:55%

      • 二级、三级医院:50%。

    • 住院:

      • 区属三级定点医院:78%。

三、封顶线

  • 门诊 :无统一封顶线,但存在起付线限制。

  • 住院

    • 城镇职工:50万元封顶线;

    • 城乡居民:25万元封顶线。

四、特殊说明

  • 二次报销

    城镇职工医保自2020年1月起实施大病医疗保障机制,起付线为城乡居民大病保险起付线的1.3倍(如城乡居民大病保险起付线为5万元,则城镇职工为6.5万元),5万元内部分由大病保险基金报销60%,超过部分报销70%。

  • “一老一小” :城乡居民医保覆盖60周岁及以上老年人及18周岁以下未成年人。

以上信息综合了医保政策文件及权威来源,确保准确性。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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