目前没有公开的 2025 年青海果洛针对儿童先心病的专门医保报销比例信息。
不过,青海省城乡居民基本医疗保险有统一的住院报销政策。参保的城乡居民在三级定点医疗机构住院就医,基本医疗保险起付线 1500 元、政策范围内报付比例为 70%;在二级定点医疗机构住院就医,基本医疗保险起付线为 600 元,政策范围内报付比例为 80%;在一级定点医疗机构住院就医,基本医疗保险起付线 100 元、政策范围内报付比例为 90%,基本医保封顶线为 10 万元 / 年。
另外,儿童先天性心脏病已纳入医保范围,有说法称其报销比例原则上不低于 70%。同时,若患者还符合大病保险等相关条件,可在基本医保报销后,对剩余政策范围内的费用按规定进行二次报销。如青海省大病医疗保险规定,参保人员住院医疗费用先由基本医疗保险报销,剩余部分在政策范围内的医疗费用,个人单次自付超过 5000 元以上部分,按 80% 给予报付,不设封顶线。
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