海南医保门诊报销额度根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、职工医保
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普通门诊
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起付线 :一级及以下医疗机构10元,二级50元,三级100元
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报销比例 :一级70%,二级60%,三级50%
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年度最高支付标准 :在职人员2500元,退休人员3000元(2025年调整)
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合并计算规则 :与门诊慢性特殊疾病、住院费用累计计算。
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门诊慢性特殊疾病
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起付线 :二级300元,三级350元(部分病种不设起付线)
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支付标准 :按住院比例报销,年度最高支付限额与普通门诊合并计算。
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二、城乡居民医保
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普通门诊
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起付线 :一级及以下医疗机构10元,二级50元,三级100元
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报销比例 :一级70%,二级60%,三级50%
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年度最高支付标准 :60周岁以下500元,60周岁及以上700元。
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门诊慢性特殊疾病
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起付线 :二级300元,三级350元(部分病种不设起付线)
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支付标准 :按住院比例报销,年度最高支付限额与普通门诊合并计算。
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三、其他说明
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连续参保激励 :连续参保满4年及以上,大病保险最高支付限额每年提高3000元。
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基金零报销激励 :当年无门诊报销记录者,次年大病保险最高支付限额提高3000元。
注意 :以上信息综合自2024-2025年最新政策文件,具体以医保部门最新通知为准。