2025年四川广元市儿童先天性心脏病（先心病）医保报销比例为住院费用的80%，年度最高支付限额为20万元。
该政策覆盖0-18岁参保儿童，包含手术治疗、介入治疗及术后药物等医疗费用，但自费材料、特需服务等除外。
（一）报销条件与范围
- 参保资格：患者需参加广元市城乡居民基本医疗保险或城镇职工医疗保险，且待遇享受期内无断缴。
- 疾病认定：需经定点医疗机构明确诊断为先心病，并纳入“特殊疾病门诊”或“重大疾病单病种管理”。
- 报销范围：
- 手术治疗（如心脏修补术、搭桥术）
- 介入治疗（如封堵器植入）
- 术后抗感染、抗凝等必需药物
（二）报销流程与所需材料
- 就医备案：在指定三级甲等医院（如广元市中心医院、四川大学华西医院广元分院）就诊前，通过医保APP或线下窗口办理转诊备案。
- 结算方式：出院时直接刷卡结算，仅需支付个人承担的20%费用。
- 补充材料：
- 医保电子凭证/社保卡
- 病历资料（含超声心动图、手术记录）
- 费用清单及发票原件
（三）与其他地区对比
| 对比维度 | 广元市政策 | 其他地市（如成都、绵阳）参考值 |
|---|---|---|
| 报销比例 | 住院费用 80% | 70%-85%（依病种分级） |
| 年度限额 | 20 万元 | 15 万-30 万元 |
| 覆盖年龄 | 0-18 岁 | 0-14 岁（部分城市） |
| 异地结算 | 已开通跨省联网 | 需提前备案（部分地区限制） |
（四）注意事项
- 自费项目：进口封堵器、特殊耗材等非目录内材料需全额自付。
- 复诊管理：术后定期复查需在备案医院进行，否则可能影响后续报销。
- 政策动态：建议通过“四川医保”公众号或当地医保局咨询最新调整。
综上，广元市通过提高报销比例和扩大覆盖范围，显著减轻了患儿家庭经济负担，但需注意材料选择、就医流程及政策细节，确保合规报销。