职工医保住院报销比例根据医院等级、费用分段及参保类型有所不同,具体如下:
一、报销比例分档标准
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一级医院
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起付线以上至3万元:90%
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3万元-4万元:92%
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4万元-10万元:95%
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10万元-30万元:85%
(适用于在职职工)
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二级医院
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起付线以上至3万元:85%
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3万元-4万元:90%
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4万元-10万元:95%
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10万元-30万元:85%
(适用于在职职工)
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三级医院
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起付线以上至1万元:85%
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1万元-4万元:90%
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4万元-10万元:95%
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10万元-30万元:85%
(适用于在职职工)
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二、退休人员特殊政策
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基础报销比例 :在职职工90% → 退休职工95%
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分段累进制 :三级医院起付线以上至1万元按85%,1万元以上至最高支付限额按90%
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最高支付限额 :6万元(年度)
三、其他注意事项
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大额医疗费用补助 :起付线以上合规费用,最高支付限额34万元,按90%报销
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起付线标准 :一级医院200元,二级医院500元,三级医院800元(第二次及以上住院按50%执行)
四、法律依据
- 《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,符合医保目录的医疗费用纳入基金支付
以上信息综合自最新医保政策文件及各地实施细则,具体以参保地规定为准。